תגובות תרופתיות, פוטותרפיה והפרעות פיגמנטציה
Drug Reactions, Photo & Pigmentation
SJS/TEN, DRESS, פריחות תרופתיות, ויטיליגו ומלזמה: אלגוריתמי אבחון, פרמקוגנומיקה ופרוטוקולי פוטותרפיה
מאת ד"ר יהונתן קפלן
מה תמצאו כאן?
מרכז ייחודי שמחבר שלושה עולמות תוכן קשורים. מחשבון SCORTEN מחשב סיכון תמותה ב-SJS/TEN, וציר הזמן לתגובות תרופתיות עוזר לזהות את התרופה החשודה לפי עיתוי ההופעה. מדריך הפרמקוגנומיקה מפרט מתי לבדוק HLA לפני מתן תרופות, בדגש על Allopurinol שהוא הגורם השכיח ביותר ל-SJS/TEN בישראל. ארבעה Deep Dives מקיפים סוקרים טיפול בויטיליגו כולל Ruxolitinib, תגובות תרופתיות, דרמטולוגיה גריאטרית ואבחון בעור כהה. כלי בטיחות ההריון ומדריך האינטראקציות התרופתיות משלימים את התמונה עבור כל קלינאי שרושם תרופות.
Deep Dive
ניתוח מעמיק של מאמרים פורצי דרך
ויטיליגו 2026: מקרם רוקסוליטיניב ועד פוטותרפיה - מה באמת עובד
Vitiligo: Ruxolitinib and Other Oral Treatment Options Beyond Ruxolitinib
Skin Res Technol
עור כהה: מה נראה אחרת, מה מפספסים, ואיך לטפל נכון
Skin of Color Dermatology: The First 20 Years of Advancements
JAAD Reviews
העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג
Geriatric Dermatology: A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease
JAMA Dermatology
תגובות עוריות לתרופות 2026: מזיהוי מהיר לטיפול נכון
Drug Eruptions 2026: From Rapid Recognition to Correct Management
J Am Acad Dermatol
מדריכים קליניים
פרוטוקולים, אלגוריתמים וטבלאות עזר קליניות
אלגוריתם תגובות תרופתיות
Drug Eruption Algorithm
אבחנה מבדלת לפי סוג פריחה, עיתוי ותרופה חשודה
ניהול SJS/TEN
SJS/TEN Management
SCORTEN, הפסקת תרופה חשודה, טיפול תומך ואימונומודולטורי
ניהול DRESS
DRESS Management
RegiSCAR criteria, בירור מעבדתי, טיפול ומעקב ארוך טווח
פרוטוקולי פוטותרפיה
Phototherapy Protocols
NB-UVB, BB-UVB, PUVA, Excimer - פרוטוקולים לפי מחלה
טיפול בויטיליגו
Vitiligo Treatment
NB-UVB, Ruxolitinib cream, Excimer laser, MKTP ושילובי טיפול
גישה למלזמה
Melasma Approach
הגנה מהשמש, Triple combination, TXA, Chemical peels ולייזר
פרמקוגנומיקה
Pharmacogenomics
HLA-B*5801 (Allopurinol), HLA-B*1502 (Carbamazepine) - בדיקות מונעות
טמפלייטים קליניים(38)
אנמנזה, בדיקה, סיכום והמלצות. מוכן להעתקה לתיק הרפואי
מלזמה
Melasma
ויטיליגו
Vitiligo
היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH)
Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH)
פיגמנטציה תרופתית
Drug-Induced Pigmentation
אלביניזם עיני-עורי
Oculocutaneous Albinism (OCA)
הזדקנות עור מהשמש
Photoaging (Dermatoheliosis)
נבוס בקר
Becker Nevus
היפומלנוזיס מקולרית פרוגרסיבית
Progressive Macular Hypomelanosis
ליכן פלנוס פיגמנטוזוס
Lichen Planus Pigmentosus
אריתמה דיסכרומיקום פרסטנס (דרמטוזיס אפרפרת)
Erythema Dyschromicum Perstans (Ashy Dermatosis)
היפופיגמנטציה תרופתית
Drug-Induced Hypopigmentation
היפומלנוזיס גוטאטה אידיופתית
Idiopathic Guttate Hypomelanosis (IGH)
פריחת תרופות
Drug Eruption (Exanthematous)
אריתרודרמה
Erythroderma
פריחת פוסטולות חריפה מוכללת (AGEP)
Acute Generalized Exanthematous Pustulosis (AGEP)
פריחת תרופות קבועה
Fixed Drug Eruption
תסמונת סטיבנס-ג'ונסון / TEN
Stevens-Johnson Syndrome / Toxic Epidermal Necrolysis (SJS-TEN)
תגובת תרופה עם אאוזינופיליה (DRESS)
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)
לופוס מושרה ע"י תרופות
Drug-Induced Lupus
מחלת שתל נגד מאחסן עורית
Cutaneous Graft-vs-Host Disease (GVHD)
פריחת תרופות אורטיקריאלית
Urticarial Drug Eruption
תגובה דמוית מחלת סרום
Serum Sickness-Like Reaction
פוטודרמטוזה
Photo-Dermatosis
פורפיריה קוטניאה טרדה
Porphyria Cutanea Tarda (PCT)
פיטופוטודרמטיטיס
Phytophotodermatitis
דרמטיטיס אקטינית כרונית
Chronic Actinic Dermatitis (CAD)
פסאודופורפיריה
Pseudoporphyria
גרדת אקטינית
Actinic Prurigo
רגישות לאור מושרית ע"י תרופות
Drug Photosensitivity
אורטיקריה סולארית
Solar Urticaria
כוויית שמש
Sunburn (Acute UV Injury)
הידרואה וקסיניפורמה
Hydroa Vacciniforme
פריחת אור פולימורפית (PMLE)
Polymorphous Light Eruption (PMLE)
פריחת אור פולימורפית (PMLE)
Polymorphous Light Eruption (PMLE)
תגובות עוריות לכימותרפיה
Chemotherapy Cutaneous Reactions
תגובות עוריות לטיפול ממוקד
Targeted Therapy Cutaneous Reactions
תגובות עוריות לאימונותרפיה
Immunotherapy Cutaneous irAE
תסמונת אהלרס-דנלוס - ביטויים עוריים
Ehlers-Danlos Syndrome - Cutaneous Features
מאמרים מקצועיים(23)
סקירות מבוססות ראיות, Journal Club וחידושים
סקירות(10)
פריחות תרופתיות: סקירה מקיפה
Drug Eruptions: A Comprehensive Review
תגובות תרופתיות בדרמטולוגיה: סקירה מקיפה
Drug Reactions in Dermatology: Comprehensive Review
פוטותרפיה בדרמטולוגיה: סקירה מקיפה 2026
Phototherapy in Dermatology: Comprehensive Review 2026
פוטודרמטולוגיה: סקירה מקיפה
Photodermatology: A Comprehensive Review
ויטיליגו: סקירה מקיפה 2026
Vitiligo: Comprehensive Review 2026
מלזמה: סקירה מקיפה
Melasma: A Comprehensive Review
הפרעות פיגמנטציה: סקירה מקיפה
Pigmentary Disorders: A Comprehensive Review
רטינואידים סיסטמיים: מדריך טרום-טיפולי ל-Isotretinoin ו-Acitretin
Systemic Retinoids: Isotretinoin & Acitretin Pre-Treatment Guide
פרוטוקולים טרום-טיפוליים לתרופות אימונוסופרסיביות בדרמטולוגיה
Immunosuppressive Pre-Treatment Protocols in Dermatology
דרמטוזות הריון: סקירה מקיפה
Pregnancy Dermatoses
Game Changers(4)
Ruxolitinib קרם לוויטיליגו - מחקרי TRuE-V
Ruxolitinib Cream for Vitiligo (TRuE-V Trials)
NB-UVB: המעבר מ-PUVA ושינוי הפרדיגמה בפוטותרפיה
NB-UVB: The Phototherapy Paradigm Shift from PUVA
הערכה מחודשת של בטיחות Isotretinoin ועדכוני iPLEDGE
Isotretinoin Safety Re-evaluation and iPLEDGE Updates
מעכבי JAK: מהפכה ברפואת העור
JAK Inhibitors: A Revolution in Dermatology
JAAD CME(7)
הפרעות היפרפיגמנטציה: פתופיזיולוגיה, אבחנה וטיפול
Disorders of Hyperpigmentation: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment
קרמי הגנה מהשמש: מנגנונים, יעילות ומחלוקות
Sunscreens: Mechanisms, Efficacy, and Controversies
מעכבי JAK בדרמטולוגיה
JAK Inhibitors in Dermatology
ממצאי מעבדה חריגים בדרמטולוגיה: ניטור תרופתי ופרשנות
Laboratory Abnormalities in Dermatology: Drug Monitoring and Interpretation
בטיחות תרופות דרמטולוגיות בהיריון: מדריך מעשי
Dermatologic Medication Safety in Pregnancy: A Practical Guide
פוטוביומודולציה בדרמטולוגיה: מנגנונים, אינדיקציות ובסיס ראייתי
Photobiomodulation in Dermatology: Mechanisms, Indications, and Evidence
אמצעי מניעה הורמונליים והעור: יתרונות דרמטולוגיים, סיכונים ויישומים קליניים
Hormonal Contraceptives and the Skin: Dermatologic Benefits, Risks, and Clinical Applications
Scores & כלים קליניים
מדדים אינטראקטיביים לחומרה ואיכות חיים
דפי הסבר למטופל
חומרי הדרכה בשפה פשוטה. מוכנים להדפסה ומסירה למטופל
שאלות נפוצות
תשובות לשאלות המרכזיות
סימני אזהרה ל-SJS/TEN: כאב עורי מפושט, אריתמה מפושטת, שלפוחיות ואפידרמוליזה (Epidermolysis), Nikolsky חיובי, מעורבות ריריות. סימני DRESS: חום גבוה, פריחה מפושטת, לימפאדנופתיה (Lymphadenopathy), אאוזינופיליה (Eosinophilia) ומעורבות איברים פנימיים (כבד, כליה).
כן. Ruxolitinib cream 1.5% (Opzelura) אושר ב-2022 לויטיליגו לא-סגמנטלי בגילאי 12+. זהו מעכב JAK1/2 מקומי שמחזיר פיגמנטציה. בנוסף, שילוב NB-UVB עם Excimer laser ו-MKTP (Melanocyte-Keratinocyte Transplant) מראים תוצאות מבטיחות.
בדיקת HLA מזהה אנטיגנים גנטיים הקשורים לסיכון מוגבר לתגובות תרופתיות חמורות. בדיקת HLA-B*5801 מומלצת לפני מתן Allopurinol (במיוחד באוכלוסיות מזרח-אסיה). HLA-B*1502 נבדקת לפני Carbamazepine באוכלוסיות דרום-מזרח אסיה.
הטיפול מבוסס על הגנה קפדנית מהשמש (SPF 50+, Tinted sunscreen נגד Visible light). קו ראשון: Triple combination (Hydroquinone 4%, Tretinoin, Fluocinolone). חלופות: Azelaic acid, Tranexamic acid פומי/מקומי, Chemical peels. לייזר רק במקרים עמידים ובזהירות.
- Lerch M, et al. Current Perspectives on Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018;54(1):147-176. PMID: 29188475 DOI: 10.1007/s12016-017-8654-z
- Chung WH, et al. Severe cutaneous adverse drug reactions. J Dermatol. 2016;43(7):758-766. PMID: 27154258 DOI: 10.1111/1346-8138.13430
- Rosmarin D, et al. Ruxolitinib cream for treatment of vitiligo. N Engl J Med. 2022;387(14):1445-1455. PMID: 36260794 DOI: 10.1056/NEJMoa2118828
- Renert-Yuval Y, et al. Expert Recommendations on Use of Topical Therapeutics for Vitiligo in Pediatric, Adolescent, and Young Adult Patients. JAMA Dermatol. 2024;160(4):453-461. PMID: 38477910 DOI: 10.1001/jamadermatol.2024.0021
- Di Bartolomeo L, et al. Drug-Induced Photosensitivity: Clinical Types of Phototoxicity and Photoallergy and Pathogenetic Mechanisms. Front Allergy. 2022;3:876695. PMID: 36238932 DOI: 10.3389/falgy.2022.876695
- Halevy S, et al. Allopurinol is the most common cause of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in Europe and Israel. J Am Acad Dermatol. 2008;58(1):25-32. PMID: 17919772 DOI: 10.1016/j.jaad.2007.08.036
- Parisi R, et al. Acute Generalized Exanthematous Pustulosis: Clinical Features, Differential Diagnosis, and Management. Am J Clin Dermatol. 2023;24(4):557-575. PMID: 37156992 DOI: 10.1007/s40257-023-00779-3
- Yu KH, et al. Diagnostic utility of HLA-B*5801 screening in severe allopurinol hypersensitivity syndrome: an updated systematic review and meta-analysis. Int J Rheum Dis. 2017;20(9):1057-1071. PMID: 28857441 DOI: 10.1111/1756-185X.13143
Formulary
סל הבריאות. בדיקת זמינות
⚠️המידע באתר מיועד לאנשי מקצוע בתחום הרפואה בלבד. יש לבצע הצלבה עם מקורות נוספים ולהפעיל שיקול דעת קליני בכל מקרה.