הזדקנות עור מהשמש, photoaging, dermatoheliosis, קמטים, wrinkles, solar elastosis, אלסטוזיס סולרית, lentigines, כתמי שמש, נזק שמש, sun damage, Glogau, אקטיניק פורפורה, actinic purpura, רטינואידים, הגנה מפני שמש
Photoaging (Dermatoheliosis)
הזדקנות עור מהשמש
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
Photoaging (Dermatoheliosis): שינויים כרוניים בעור הנובעים מחשיפה מצטברת לקרינת UV, בעיקר UVA. מדובר בתהליך השונה מהזדקנות כרונולוגית (intrinsic aging) הן קלינית והן היסטולוגית. אלסטוזיס סולרית (solar elastosis) היא הממצא ההיסטופתולוגי האופייני ביותר, המתבטאת בניוון של סיבי האלסטין והקולגן בדרמיס.
הביטויים הקליניים כוללים קמטים עמוקים ודקים, אובדן גמישות העור, עור מחוספס ומעובה, כתמי שמש (solar lentigines), פורפורה אקטינית (actinic purpura) על רקע שבריריות דפנות כלי הדם, טלנגיאקטזיות, וקרטוזות אקטיניות כנגעים טרום-סרטניים. בנוסף, באוכלוסיות בעלות פוטוטיפ בהיר (Fitzpatrick I-II), הנזק בולט יותר ומופיע בגיל צעיר יותר.
סולם Glogau מדרג את חומרת הנזק האקטיני ב-4 דרגות: דרגה I (ללא קמטים, שינויי פיגמנטציה מינימליים), דרגה II (קמטים בתנועה), דרגה III (קמטים במנוחה), ודרגה IV (קמטים מפושטים, עור צהוב-אפרפר). הטיפול מבוסס על מניעה (הגנה מפני שמש) ושיפור סימני הנזק באמצעות רטינואידים מקומיים, חומצות, טיפולי לייזר ופילינגים כימיים.
אבחנה מבדלת:
•הזדקנות כרונולוגית (Intrinsic Aging): קמטים דקים, אטרופיה, ללא אלסטוזיס
•קוטיס רומבואידליס נוכה (Cutis Rhomboidalis Nuchae): דפוס רומבואידלי אופייני בעורף, צורה קיצונית של נזק שמש
•Poikiloderma of Civatte: אריתמה, היפרפיגמנטציה וטלנגיאקטזיות בצוואר, חוסכת את האזור שמתחת לסנטר
•Favre-Racouchot Syndrome: קומדונים פתוחים ושחורים ענקיים באזור פריאורביטלי, על רקע אלסטוזיס סולרית
אנמנזה
פניה בשל סימני הזדקנות עור, קמטים, כתמי שמש.
הופעה ומהלך: שינויים שהופיעו בהדרגה לאורך שנים.
תסמינים מקומיים: ללא גרד. ללא כאב. דאגה קוסמטית.
טריגרים והקשרים: חשיפה כרונית לשמש, עבודה בחוץ, ספורט חוצות. פוטוטיפ בהיר. שימוש בסולריום בעבר.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: חשיפת שמש כרונית. עישון. שימוש קבוע בקרם הגנה כן/לא.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: שימוש ברטינואידים / חומצות / טיפולי לייזר קודמים.
בדיקה
ע"פ הפנים, הידיים, הצוואר - עור מחוספס עם אובדן גמישות. קמטים במנוחה / בתנועה. כתמי שמש (solar lentigines) מרובים. טלנגיאקטזיות. פורפורה אקטינית כן/לא. קרטוזות אקטיניות כן/לא. אלסטוזיס סולרית ניכרת. דירוג Glogau: I / II / III / IV.
סיכום
מתאים להזדקנות עור מהשמש (Photoaging).
הוסבר כי מדובר בנזק מצטבר לעור מחשיפה ארוכת שנים לשמש, הגורם לקמטים, כתמים ודילול העור. הגנה קפדנית מפני שמש היא הבסיס למניעה והאטת ההחמרה.
המלצות
טיפול
-הגנה מפני שמש: קרם הגנה SPF 50+ רחב טווח (UVA+UVB) מדי יום, כולל בימים מעוננים. חידוש כל שעתיים בחשיפה. כובע רחב שוליים, בגדי הגנה.
-רטינואידים מקומיים: קרם טרטינואין (Tretinoin) 0.025-0.05% פעם ביום בלילה, עם הגברה הדרגתית. שיפור ניכר לאחר 3-6 חודשים. [בסל]
-קרם לחות עם חומצה היאלורונית, ניאצינמיד (Niacinamide) או פפטידים כתוספת לשגרת הטיפוח.
-טיפולים במרפאה: פילינגים כימיים (חומצה גליקולית, TCA), טיפולי לייזר (Fraxel, CO2 fractional), IPL לטלנגיאקטזיות ולנטיגינות, מיקרונידלינג.
-בנוכחות קרטוזות אקטיניות - ראו גם: קרטוזיס אקטינית (טמפלייט 140).
מעקב
-מעקב שנתי לבדיקת עור מלאה, הערכת קרטוזות אקטיניות חדשות ונגעים חשודים.
מרשם
-Topical TRETINOIN 0.025% Cream x1/d at night - 1OP
-Topical SUNSCREEN SPF50+ broad spectrum x1/d - 1OP
מקורות (4)
- Guan LL et al. Photoaging: a review of current literature. Am J Clin Dermatol. 2021;22(3):327-337. . . DOI: 10.1007/s40257-021-00587-5. PMID: 33534091
- Krutmann J et al. Photoaging: mechanisms and repair. Dermatol Clin. 2014;32(3):291-299. . . DOI: 10.1016/j.det.2014.03.004. PMID: 24891051
- Glogau RG. Chemical peeling and aging skin. J Geriatr Dermatol. 1994;2:30-35. .
- Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023 - Photoaging. .
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).