דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
PIH, פוסט דלקתי, היפרפיגמנטציה, hyperpigmentation, כתמים כהים, הידרוקינון, אזלאיק אסיד, שמש, רטינואיד, פוסט-דלקתי

Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH)

היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH)

ד"ר י. קפלן·

מבוא
היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH - Post-Inflammatory Hyperpigmentation) - מופיע לאחר כל תהליך דלקתי/טראומטי (אקנה, דרמטיטיס, פרוצדורות). שכיח בעור כהה (Fitzpatrick IV-VI). סוגים: • אפידרמלי (חום): מגיב טוב, חולף תוך 6-12 חודשים • דרמלי (אפור-כחול): עמיד, עלול להימשך שנים פילינגים כימיים שטחיים (glycolic acid 20-50%, salicylic acid 20-30%) יעילים ב-PIH אפידרמלי. זהירות רבה בטיפולי לייזר ב-Fitzpatrick IV-VI - סיכון גבוה להחמרת PIH! יש להעדיף Q-switched Nd:YAG (ניאודימיום-יטריום אלומיניום גארנט) 1064nm ולהימנע מלייזרים אבלטיביים.
אבחנה מבדלת:
•מלנומה (Melanoma): פיגמנט לא אחיד, גבולות לא סדירים, שינוי לאורך זמן
•מלזמה (Melasma): פיגמנטציה סימטרית בפנים, ללא היסטוריה של דלקת קודמת, קשר הורמונלי
•פסאודו-היפרפיגמנטציה תרופתית (Drug-Induced Pigmentation): קשר זמני לתרופה, פיזור לא תואם דלקת קודמת
•נבוס בקר (Becker Nevus): כתם חום בודד גדול עם שיער, שכיח בכתף צעירים
אנמנזה
הופעה ומהלך: משך. סוג עור (Fitzpatrick). תסמינים מקומיים: לא דווח. טריגרים והקשרים: גורם הדלקת המקורי (אקנה, דרמטיטיס, פרוצדורה). תסמינים מערכתיים: לא דווח. חשיפה: הגנה מהשמש. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: טיפול קודם.
בדיקה
כתמים היפרפיגמנטריים (מאקולות/טלאיות) במיקום דלקת קודמת. חום (epidermal) או אפור-כחול (dermal). גבולות מוגדרים היטב. ללא קשקש. ללא אטרופיה.
סיכום
מתאים ל-Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH). הוסבר כי מדובר בהכהיית עור באזור שעבר דלקת, מצב שפיר שמשתפר עם הזמן.
המלצות
בירור
-בדיקת Wood's lamp - אפידרמלי (מתחזק) לעומת דרמלי (ללא חיזוק).
טיפול
-הגנה מהשמש - SPF 50+ מדי יום. ללא הגנה - כל טיפול ייכשל.
-טיפול במצב הבסיסי (אקנה, דרמטיטיס) - מניעת PIH חדש.
-במקרה של Hydroquinone 4% פעם ביום בערב למשך 3-4 חודשים. אסור יותר מ-5 חודשים רציפים.
-חלופות: Azelaic acid 15-20% פעמיים ביום, Tretinoin 0.05% פעם ביום, ויטמין C 10-20%, Niacinamide 4%.
-תכשיר Tranexamic acid - מקומי 3-5% פעמיים ביום (שלא על פי אינדיקציה מאושרת) או הזרקה תוך-עורית 4 מ"ג למ"ל כל 2-4 שבועות - מעכב מסלול plasminogen-melanogenesis, יעיל ב-PIH ומלזמה. תכשיר Cysteamine 5% cream - חלופה ל-Hydroquinone ללא מגבלת זמן שימוש.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים.
מרשם
-Topical KLIGMAN LOW GRADE 1: HYDROQUINONE 4% + TRETINOIN 0.025% + HYDROCORTISONE 1% Crm 50g x1/d at bedtime (46062) - 1OP
-Topical KLIGMAN LOW GRADE 2: HYDROQUINONE 4% + TRETINOIN 0.05% + HYDROCORTISONE 1% Crm 50g x1/d at bedtime (46062) - 1OP
-Topical KLIGMAN MEDIUM GRADE 1: HYDROQUINONE 6% + TRETINOIN 0.025% + HYDROCORTISONE 1% Crm 50g x1/d at bedtime (46062) - 1OP
-Topical KLIGMAN MEDIUM GRADE 2: HYDROQUINONE 6% + TRETINOIN 0.025% + HYDROCORTISONE 1% + KOJIC ACID 1% Crm 50g x1/d at bedtime (46062) - 1OP
-Topical AZELAIC ACID (Skinoren) Crm x2/d (alternative) - 1OP
-Topical TRETINOIN (Ret-Avit) 0.05% Gel x1/d at bedtime (combination) - 1OP

מדריכים קליניים קשורים

גישה למלזמה
מקורות (3)
  1. Chapter on Disorders of Pigmentation. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
  2. Taylor S, Elbuluk N, Grimes P, et al.. Treatment recommendations for acne-associated hyperpigmentation: Results of the Delphi consensus process and a literature review. J Am Acad Dermatol. 89(2):316-323. 2023. DOI: 10.1016/j.jaad.2023.02.053. PMID: 36924935
  3. Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color. J Clin Aesthet Dermatol. 3(7):20-31. 2010. PMID: 20725554

מאמרים קשורים

מלזמה: סקירה מקיפה

סקירות

Melasma: A Comprehensive Review

הפרעות פיגמנטציה: סקירה מקיפה

סקירות

Pigmentary Disorders: A Comprehensive Review

הפרעות היפרפיגמנטציה: פתופיזיולוגיה, אבחנה וטיפול

JAAD CME

Disorders of Hyperpigmentation: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment

Deep Dive

עור כהה: מה נראה אחרת, מה מפספסים, ואיך לטפל נכון

Skin of Color Dermatology: The First 20 Years of Advancements

JAAD Reviews

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

מלזמהMelasmaויטיליגוVitiligoפיגמנטציה תרופתיתDrug-Induced Pigmentationאלביניזם עיני-עוריOculocutaneous Albinism (OCA)הזדקנות עור מהשמשPhotoaging (Dermatoheliosis)