בהקכתמים לבנים
Vitiligo
ויטיליגו
📖 מבוא
ויטיליגו היא מחלה אוטואימונית הגורמת להרס מלנוציטים ולהיפופיגמנטציה בטלאים. שכיחות כ-1%. מוסווגת לסגמנטלית (חד-צדדית, יציבה) ולא-סגמנטלית (דו-צדדית, סימטרית, מתפשטת). קשורה למחלות אוטואימוניות (תירואיד, סכרת, ויטמין B12). תגובה לטיפול טובה יותר בפנים ובנגעים חדשים.
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת כתמים לבנים בעור, שהחלו מזה מספר חודשים עד שנים ומתפשטים בהדרגה. לדברי המטופל/ת, הכתמים הבולטים יותר לאחר חשיפה לשמש ומפריעים מבחינה אסתטית. ללא טראומה קודמת באזור הנגעים. ללא תלונות הקשורות לבלוטת התריס, סכרת או אנמיה. ללא שיבה מוקדמת של שיער. ללא רקע משפחתי של ויטיליגו או מחלות אוטואימוניות אחרות.
🔍 בדיקה
טלאים מאקולריים דה-פיגמנטריים לבנים בגבולות חדים, בפיזור סימטרי באזור הפנים/ידיים/מרפקים/ברכיים/גניטליה. בבדיקת Wood's lamp - הדגשה בולטת של הנגעים. ללא קשקש, ללא אטרופיה.
📋 סיכום
מתאים ל-Vitiligo לא-סגמנטלי.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור מעבדתי: TSH, FT4, Anti-TPO, ס"ד, HbA1c, B12, Anti-parietal cell Ab.
💊 טיפול
-הערכת חומרה ומעקב ע"פ VASI score (Vitiligo Area Scoring Index) + VETF (Vitiligo European Task Force): activity, staging, spreading. סיווג: segmental (dermatomal, stable, good prognosis) vs non-segmental (generalized, progressive). קריטריוני יציבות לגרפטינג: ≥12 חודשים ללא נגעים חדשים ולהתפשטות, ללא Koebner phenomenon. שילוב מומלץ: NB-UVB 2-3x/שבוע + TCI (tacrolimus/pimecrolimus) — סינרגיה, שיעור repigmentation גבוה יותר מכל טיפול לבד.
-טיפול מקומי — קו ראשון: Ruxolitinib 1.5% cream (Opzelura) x2/d — FDA-approved לוויטיליגו non-segmental, בפנים ובגוף. יעילות מוכחת ברה-פיגמנטציה. JAK inhibitors סיסטמיים (tofacitinib, ruxolitinib PO) בשלבי מחקר למחלה נרחבת.
-חלופה: Tacrolimus משחה 0.1% (Protopic) פעמיים ביום, במיוחד באזור הפנים. עדיף על סטרואידים בפנים בשל העדר סיכון לאטרופיה.
-באזורי גוף — Betamethasone valerate 0.1% x1/d למשך 3 חודשים, הפסקה חודש (מחזורים). Koebner phenomenon — להימנע מטראומה לעור!
-במחלה מתפשטת מהירה (rapidly progressive) — Oral Mini-Pulse steroids: Dexamethasone 4 mg ביומיים רצופים בשבוע (OMP) למשך 3-6 חודשים לייצוב.
-פוטותרפיה: NBUVB (311 nm) 2-3 פעמים/שבוע — קו ראשון למחלה נרחבת. Excimer laser (308 nm) — לנגעים ממוקמים, תגובה מהירה יותר.
-אופציות כירורגיות (למחלה יציבה מעל 6-12 חודשים, אזורים ממוקמים): Mini-punch grafting (2mm punches), suction blister epidermal grafting, melanocyte-keratinocyte transplant. יעילות גבוהה במיוחד ב-segmental vitiligo ובשפתיים/קצות אצבעות (acral).
-במחלה נרחבת מעל 80% BSA — שקילת depigmentation עם Monobenzone (MBEH) 20% cream. החלטה בלתי הפיכה — ייעוץ מקיף נדרש.
-הגנה מהשמש — SPF 50+ על אזורים דה-פיגמנטריים (מניעת כוויות + הפחתת ניגוד צבע).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-Topical RUXOLITINIB 1.5% (Opzelura) Crm x2/d (FDA-approved for vitiligo) - 1OP
-Topical TACROLIMUS 0.1% (Protopic) Oint x2/d (face, alternative) - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE 0.1% Crm x1/d for 3 months (body) - 1OP
-PO DEXAMETHASONE 4 mg on 2 consecutive days/week (OMP, for progressive disease) - 1OP
📷 תמונה קלינית
ויטיליגו – כתמים דפיגמנטריים בגבולות חדים על ידיים
Credit: Osidor | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons