בהק, כתמים לבנים, vitiligo, ויטיליגו, דה-פיגמנטציה, אוטואימוני, ruxolitinib, פוטותרפיה, UVB, repigmentation
מבוא
ויטיליגו היא מחלה אוטואימונית הגורמת להרס מלנוציטים ולהיפופיגמנטציה (איבוד פיגמנט) בטלאים. שכיחות כ-1%. מסווגת לסגמנטלית (חד-צדדית, יציבה) ולא-סגמנטלית (דו-צדדית, סימטרית, מתפשטת). קשורה למחלות אוטואימוניות (תירואיד, סכרת, ויטמין B12). תגובה לטיפול טובה יותר בפנים ובנגעים חדשים.
הערכת חומרה ומעקב לפי VASI score (Vitiligo Area Scoring Index) ו-VETF (Vitiligo European Task Force): פעילות, שלב, התפשטות. סיווג: סגמנטלי (דרמטומלי, יציב, פרוגנוזה טובה) לעומת לא-סגמנטלי (מפושט, מתקדם). קריטריוני יציבות להשתלה: 12 חודשים ומעלה ללא נגעים חדשים וללא התפשטות, ללא תופעת Koebner. שילוב מומלץ: פוטותרפיה מסוג NB-UVB בתדירות 2-3 פעמים בשבוע + מעכבי קלצינוירין (תרופת Tacrolimus או Pimecrolimus): סינרגיה, שיעור רה-פיגמנטציה גבוה יותר מכל טיפול לבד.
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 66): Ruxolitinib cream (Opzelura) 1.5%: מעכב JAK1/2 טופיקלי, אושר FDA לויטיליגו לא-סגמנטלי מגיל 12. מנגנון: חסימת ציר IFN-gamma/STAT1/CXCL9-10 שגורם להרס מלנוציטים. תוצאות: repigmentation משמעותי ב-30% מהמטופלים לאחר 24 שבועות. הערה: Ruxolitinib cream (Opzelura) טרם זמין בישראל. טיפול קונבנציונלי: TCI (Tacrolimus/Protopic) + NB-UVB נשארים קו ראשון בישראל.
אבחנה מבדלת:
•Pityriasis Versicolor: היפופיגמנטציה עם קשקש עדין, בדיקת KOH חיובית
•Pityriasis Alba: כתמים היפופיגמנטריים עם קשקש עדין בילדים, רקע אטופי
•Post-inflammatory Hypopigmentation: היסטוריה של דלקת קודמת באזור, גבולות לא מוגדרים, פיגמנט שמור חלקית, שיפור ספונטני עם הזמן
•Chemical Leukoderma: חשיפה לפנולים ומונובנזילאתר, תעסוקתי
אנמנזה
פניה בשל הופעת כתמים לבנים בעור.
הופעה ומהלך: החלו מזה חודשים עד שנים, מתפשטים בהדרגה, בולטים יותר לאחר חשיפה לשמש.
תסמינים מקומיים: ללא גרד או כאב, הפרעה אסתטית.
טריגרים והקשרים: טראומה קודמת באזור הנגעים (Koebner), חשיפה לשמש.
תסמינים מערכתיים: תלונות הקשורות לבלוטת התריס, סכרת, אנמיה, שיבה מוקדמת של שיער.
חשיפה: רקע משפחתי של ויטיליגו או מחלות אוטואימוניות אחרות.
בירור קודם: בדיקות דם (TSH, ויטמין B12, ספירת דם).
טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
טלאים דה-פיגמנטריים לבנים בגבולות מוגדרים היטב, בפיזור סימטרי באזור הפנים/ידיים/מרפקים/ברכיים/גניטליה. בבדיקת מנורת Wood - הדגשה בולטת של הנגעים. ללא קשקש, ללא אטרופיה. ללא שיער לבן בתוך הנגעים (leukotrichia).
סיכום
מתאים ל-Vitiligo.
הוסבר כי מדובר במחלה אוטואימונית הגורמת לאובדן פיגמנט, וקיימות אפשרויות טיפול מגוונות.
המלצות
בירור
-בירור מעבדתי: TSH, FT4, Anti-TPO, ס"ד, HbA1c, B12, נוגדני Anti-parietal cell.
טיפול
-משחת Tacrolimus 0.1% (Protopic) פעמיים ביום. עדיף על סטרואידים בפנים בשל העדר סיכון לאטרופיה (דלדול העור).
-קרם Betamethasone valerate 0.1% פעם ביום למשך 3 חודשים, הפסקה חודש (מחזורים). תופעת Koebner (הופעת נגעים חדשים באתר טראומה): להימנע מפגיעה בעור.
-במחלה מתפשטת מהירה: טיפול סטרואידי פומי במינון פולס מינימלי (Oral Mini-Pulse): תרופת Dexamethasone במינון 4 מ"ג ביומיים רצופים בשבוע למשך 3-6 חודשים לייצוב.
-פוטותרפיה מסוג NB-UVB (311 ננומטר, קרינה אולטרה-סגולה צרת טווח) 2-3 פעמים בשבוע: קו ראשון למחלה נרחבת. לייזר Excimer (308 ננומטר): לנגעים ממוקמים, תגובה מהירה יותר.
-אופציות כירורגיות (למחלה יציבה מעל 6-12 חודשים, אזורים ממוקמים): השתלת Mini-punch (פאנצ'ים בקוטר 2 מ"מ), השתלת אפידרמיס בשיטת שאיבת שלפוחית, השתלת מלנוציטים-קרטינוציטים. יעילות גבוהה במיוחד בויטיליגו סגמנטלי ובשפתיים וקצות אצבעות.
-הגנה מהשמש: SPF 50+ על אזורים חסרי פיגמנט (מניעת כוויות + הפחתת ניגוד צבע).
-עדכון 2026: נתוני TRuE-V Long-Term Extension לאחר שנתיים הראו עמידות פיגמנטציה מחדש תחת תרופת Ruxolitinib cream (Opzelura) 1.5%. F-VASI 75 הושג ב-50.3% מהמטופלים בשבוע 104. ירידה ברפיגמנטציה לאחר הפסקת טיפול - יציבה ב-60% למשך 6 חודשים. תרופת Ruxolitinib cream לא נמצאת בסל הבריאות הישראלי נכון לאפריל 2026, מצופה כניסה לסל בעדכון הבא.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים עם תוצאות בירור.
מרשם
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x2/d (face, first-line) - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x1/d for 3 months (body) - 1OP
-PO DEXAMETHASONE 4 mg on 2 consecutive days/week (OMP, for progressive disease) - 1OP
כלים רלוונטיים
פרוטוקול פוטותרפיה
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (5)
- Mohammad TF, Al-Jamal M, Hamzavi IH et al. The Vitiligo Working Group recommendations for narrowband ultraviolet B light phototherapy treatment of vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017. DOI: 10.1016/j.jaad.2016.12.041. PMID: 28216034
- Seneschal J, Boniface K, D'Arino A et al. Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2023. DOI: 10.1093/bjd/ljad280
- Vitiligo. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 66.. . 2024
- Vitiligo. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Rosmarin D, Pandya AG, Lebwohl M, et al. Two-year durability of ruxolitinib cream in vitiligo: TRuE-V long-term extension. J Am Acad Dermatol. 2026. DOI: 10.1016/j.jaad.2026.04.012. PMID: 41985560
מאמרים קשורים
ויטיליגו: סקירה מקיפה 2026
סקירותVitiligo: Comprehensive Review 2026
רוקסוליטיניב מקומי לוויטיליגו בפנים - תת-ניתוח מחקרי TRuE-V
Journal ClubTopical Ruxolitinib for Facial Vitiligo (TRuE-V Subanalysis)
Ruxolitinib קרם לוויטיליגו - מחקרי TRuE-V
Game ChangersRuxolitinib Cream for Vitiligo (TRuE-V Trials)
הפרעות פיגמנטציה: סקירה מקיפה
סקירותPigmentary Disorders: A Comprehensive Review
מעכבי JAK: מהפכה ברפואת העור
Game ChangersJAK Inhibitors: A Revolution in Dermatology
NB-UVB: המעבר מ-PUVA ושינוי הפרדיגמה בפוטותרפיה
Game ChangersNB-UVB: The Phototherapy Paradigm Shift from PUVA
קלימטותרפיה בים המלח: המדריך הקליני מבוסס הראיות
מדריכים קלינייםDead Sea Climatotherapy: Evidence-Based Clinical Guide
Deep Dive
ויטיליגו 2026: מקרם רוקסוליטיניב ועד פוטותרפיה - מה באמת עובד
Vitiligo: Ruxolitinib and Other Oral Treatment Options Beyond Ruxolitinib
Skin Res Technol
עור כהה: מה נראה אחרת, מה מפספסים, ואיך לטפל נכון
Skin of Color Dermatology: An Editorial Review (anchor: Syder et al., JAAD 2022)
סקירה עצמאית | DermAI
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
