דילוג לתוכן הראשי

פרוטוקולי פוטותרפיה

Phototherapy Protocols

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

סוגי פוטותרפיה ואינדיקציות

NB-UVB (Narrowband UVB - 311nm)

קו ראשון לרוב האינדיקציות. בטוח יחסית, אפשרי בהריון ובילדים.

  • פסוריאזיס (85% clearance)
  • ויטיליגו (repigmentation 50-70%)
  • אטופיק דרמטיטיס
  • Mycosis fungoides (שלב מוקדם)
  • Pruritus (גרד כרוני)
  • Pityriasis rosea

PUVA (Psoralen + UVA)

חזק יותר מ-NB-UVB. סיכון קרצינוגני מוגבר. שמור למקרים עמידים.

  • פסוריאזיס עמיד ל-NB-UVB
  • Mycosis fungoides
  • Morphea / scleroderma (UVA-1)
  • Vitiligo (כף יד/רגל - Bath PUVA)

UVA-1 (340-400nm)

חודר עמוק לדרמיס. אינדיקציות: morphea, atopic dermatitis, GVHD, scleroderma.

פרוטוקול NB-UVB

פרוטוקול לפי סוג עור (Fitzpatrick):

Fitzpatrickמנת התחלה (mJ/cm2)עלייה (%)מנה מקסימלית (mJ/cm2)
I-II20015-20%2000
III30015-20%3000
IV40015-20%4000
V-VI50015-20%5000

💡Clinical Pearls

  • •פרוטוקול סטנדרטי: 3 פעמים בשבוע, לא יומיים רצופים. סך 20-30 טיפולים לפסוריאזיס
  • •MED (Minimal Erythema Dose) testing מדויק יותר מ-Fitzpatrick אך פחות פרקטי
  • •אם החמיץ יותר משבוע - להוריד 25% ממנה. אם החמיץ יותר מחודש - להתחיל מחדש
  • •אריתמה קלה (ורוד) 24 שעות לאחר טיפול = מנה אופטימלית. אריתמה כואבת = להוריד 25-50%

בטיחות ומעקב

התוויות נגד

  • NB-UVB: lupus, xeroderma pigmentosum, dermatomyositis. זהירות: מדוכאי חיסון, היסטוריה של melanoma
  • PUVA: הריון, גיל מתחת ל-12, היסטוריה של SCC/melanoma, כשל כבד חמור

הגנה

  • משקפי UV בכל טיפול
  • הגנה על אזור גניטלי (גברים - סיכון SCC)
  • הגנת שמש ביום הטיפול
  • חסימת פנים אם לא מטופלים (פסוריאזיס)

תיעוד

לתעד: מנה מצטברת, תגובה, תופעות לוואי. PUVA: מנה מצטברת מקסימלית 1500 J/cm2 (מעבר - סיכון SCC). NB-UVB: אין מגבלה מוחלטת אך מעקב עורי שנתי.

מקורות - References

  1. Elmets CA, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):775-804.[PMID: 31351884]
  2. Racz E, Prens EP. Phototherapy and photochemotherapy for psoriasis. Dermatol Clin. 2015;33(1):79-89.[PMID: 25412784]
→ חזרה לתרופות, פוטו והפרעות פיגמנטציה