מדריך בחירת לייזר

Laser Selection Guide

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

עקרונות פיזיקליים - Selective Photothermolysis

עיקרון ה-Selective Photothermolysis (Anderson & Parrish, 1983) הוא הבסיס לכל טיפולי הלייזר. לפיו, ניתן להשמיד כרומופור ספציפי (מטרה) מבלי לפגוע ברקמה הסובבת, בתנאי שיתקיימו שלושה תנאים:

אורך גל סלקטיבי: נבחר לפי ספקטרום הספיגה של הכרומופור הרצוי (המוגלובין, מלנין, מים, קולגן)
Thermal Relaxation Time (TRT): משך הפולס צריך להיות שווה או קצר מה-TRT של המטרה
Fluence מספקת: אנרגיה (J/cm2) גבוהה דיה כדי לחמם את המטרה לטמפרטורה המשמידה

כרומופורים עיקריים ואורכי הגל המתאימים:

אוקסיהמוגלובין (Oxyhemoglobin): ספיגה מקסימלית ב-418, 542, 577 ננומטר - PDL (585/595nm), KTP (532nm)
מלנין (Melanin): ספיגה רחבה, יורדת עם עלייה באורך הגל - Q-Switch Ruby (694nm), Alexandrite (755nm), Nd:YAG (1064nm)
מים (Water): ספיגה גבוהה ב-2940nm ו-10,600nm - Er:YAG (2940nm), CO2 (10,600nm)

💡Clinical Pearls

•Fitzpatrick I-III: ניתן להשתמש בלייזרים עם ספיגת מלנין גבוהה (Alexandrite 755nm). Fitzpatrick IV-VI: העדף Nd:YAG 1064nm לטיפולי שיער ופיגמנטציה - פחות ספיגה במלנין אפידרמלי.
•Cooling חיוני לכל לייזר שאינו ממוקד אך ורק על כרומופור עמוק. DCD (Dynamic Cooling Device) - פריון 30-50 מילישנייה לפני הפולס - מגן על האפידרמיס בטיפולי כלי דם ושיער.

לייזר לפי אינדיקציה - Laser by Indication

בחירת הלייזר הנכון מחייבת התאמה בין הכרומופור הספציפי של הבעיה, צבע העור של המטופל (Fitzpatrick), ועומק המטרה ברקמה.

אינדיקציה	לייזר מומלץ	אורך גל	Fitzpatrick	Down-time	הערות
כלי דם שטחיים (Telangiectasias)	PDL / KTP	585/595 / 532nm	I-III	פורפורה 3-7 ימים	KTP עדיף לנגעים קטנים מאוד; PDL לנגעים גדולים יותר
Rosacea (אדמומיות דיפוזית)	PDL / IPL / KTP	585-595nm / BBL	I-IV	1-3 ימים	IPL גמיש יותר, PDL מדויק יותר
Port Wine Stain	PDL	585-595nm	I-III	14 ימים	מספר סשנים; ילדים - בהרדמה
Pigment שטחי (Lentigos)	Q-Switch Nd:YAG / Pico	532nm / 1064nm	I-IV	3-7 ימים	532nm לנגעים חומים שטחיים
Tattoo Removal	Pico / Q-Switch	532/694/755/1064nm	I-VI	7-14 ימים	בחר אורך גל לפי צבע הדיו; Pico עדיף
Melasma	Pico (Low Fluence) / IPL	532/1064nm	I-IV	0-3 ימים	מסובך; Pico Toning בשילוב עם טיפול מקומי
הסרת שיער - עור בהיר	Alexandrite	755nm	I-III	0-1 ימים	הכי יעיל לעור בהיר; Cooling חיוני
הסרת שיער - עור כהה	Nd:YAG	1064nm	III-VI	0-1 ימים	בטוח יותר ל-Fitzpatrick IV-VI; דורש יותר סשנים
הסרת שיער - כל הסוגים	Diode	810nm	I-VI	0 ימים	גמיש; משמש לרוב בקליניקות
Resurfacing - קמטים, נזק שמש	CO2 fractional	10,600nm	I-III	7-14 ימים	הכי אפקטיבי לסינתזת קולגן
Resurfacing - עור כהה / down-time קצר	Er:YAG fractional	2940nm	I-IV	3-7 ימים	פחות קולגן מ-CO2, אבל יותר בטוח
Resurfacing Non-ablative	1550nm Fraxel / 1927nm	1550/1927nm	I-VI	1-3 ימים	פחות down-time; עומק פחות מ-CO2

💡Clinical Pearls

•IPL (Intense Pulsed Light) אינה לייזר - היא מקור אור ספקטרלי רחב עם פילטרים. פחות סלקטיבית אבל גמישה. מתאימה לטיפול משולב (כלי דם + פיגמנטציה + שיפור מרקם) בישיבה אחת.
•Picosecond Lasers (Pico) משפיעים בעיקר על Photomechanical Effect ופחות על Photothermal - לכן פחות נזק תרמי לרקמה הסובבת. עדיפים לhilateral Melasma ולהסרת קעקועים.
•לפני כל טיפול לייזר בפיגמנטציה - Patch Test חיוני ל-Fitzpatrick IV-VI. ממתינים 4 שבועות לתגובה לפני טיפול מלא.

⚠️אזהרות קליניות

•Tan (שיזוף) פעיל הוא התווית-נגד לרוב טיפולי הלייזר (למעט Nd:YAG). המתן 4-6 שבועות לאחר חשיפה לשמש אינטנסיבית.
•Isotretinoin: המתן 6-12 חודשים לאחר סיום לפני Ablative Resurfacing. Non-ablative - שקול 6 חודשים.
•Herpes Simplex Prophylaxis: חובה לכל Ablative Resurfacing - Acyclovir 400mg פעמיים ביום מ-2 ימים לפני ועד 5 ימים אחרי.

הכנה למטופל וציפיות ריאליות

ניהול ציפיות נכון חיוני להצלחת הטיפול. המטופל צריך להבין את מספר הסשנים הנדרש, ה-Down-time המצופה, ואת מגבלות הטכנולוגיה.

הסרת שיער: בממוצע 6-8 סשנים ברווחים של 4-8 שבועות. שיצטמצם ב-70-90% מהשיער. שיער אפור/לבן - לא מגיב (אין מלנין). שיער אדמוני - תגובה חלקית. שיער עדין (Vellus) - תגובה נמוכה.

Tattoo Removal: Pico 6-12 סשנים ברווחים של 6-8 שבועות. תוצאות תלויות בצבע (שחור/כחול - הכי טוב; ירוק/צהוב - הכי קשה), עומק הדיו, גיל הקעקוע ועישון (מפחית תגובה).

CO2 Fractional Resurfacing: תוצאות ניכרות לאחר סשן אחד, ממשיכות להשתפר עד 6-12 חודשים. Downtime: 7-14 ימים של קרומים/הפרשה ואדמומיות. Pinkness: שבועות עד חודשים.

💡Clinical Pearls

•Photography תקנית לפני ואחרי כל סדרת טיפולים - חיונית לתיעוד ולניהול ציפיות. השתמש בתנאי תאורה זהים.
•בישראל - שוק ה-IPL/Laser פתוח לעסקים רבים. מטופלים רבים מגיעים עם כוויות/צלקות מטיפולים שבוצעו בידי אנשים לא מוסמכים. תיעוד מראש של כל ממצא קיים חשוב מאוד.

מקורות - References

Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983;220(4596):524-7.[PMID: 6836297]
Wat H, et al. Application of intense pulsed light in the treatment of dermatologic disease: a systematic review. Dermatol Surg. 2014;40(4):359-77.[PMID: 24641367]
Avram MM, et al. Laser treatment of pigmentary skin lesions. Semin Cutan Med Surg. 2008;27(3):194-204.[PMID: 18783759]
Alster TS, Lupton JR. Lasers in dermatology. An overview of types and indications. Am J Clin Dermatol. 2001;2(5):291-303.[PMID: 11721650]

→ חזרה לדרמטולוגיה אסתטית