גישה למלזמה

מלזמה - היפרפיגמנטציה נרכשת, סימטרית, בעיקר בפנים. שכיחה בנשים (90%) עם סוגי עור כהים (Fitzpatrick III-V). גורמים: UV, הורמונים (הריון, גלולות), גנטיקה.

סיווג לפי Wood's lamp

• Epidermal - מודגש תחת Wood's lamp. מגיב טוב יותר לטיפול
• Dermal - לא מודגש. מגיב גרוע לטיפול
• Mixed - מודגש חלקית. השכיח ביותר

דפוסי התפלגות

• Centrofacial (65%) - מצח, לחיים, אף, שפה עליונה, סנטר
• Malar (20%) - לחיים ואף
• Mandibular (15%) - קו לסת

קו ראשון: Triple Combination Cream

Hydroquinone 4% + tretinoin 0.05% + fluocinolone acetonide 0.01% (Kligman formula). יעילות: 70-80% שיפור. מגבלה: hydroquinone לא ליותר מ-4-6 חודשים רצופים (סיכון ochronosis).

טיפולים נוספים

• Tranexamic acid - PO 250 מ"ג פעמיים/יום (off-label) או topical 5%. יעיל, בטוח. לא להשתמש עם היסטוריה של VTE
• Azelaic acid 15-20% - בטוח בהריון. פעמיים ביום. יעילות מתונה
• Vitamin C topical - 10-20%. אנטיאוקסידנט, מעכב tyrosinase. משלים
• Cysteamine cream 5% - יעיל, ללא hydroquinone. חדש יחסית
• Chemical peels - glycolic acid, salicylic acid. משלים. זהירות בעור כהה

הגנת שמש - הכי חשוב!

SPF 30+ broad-spectrum, כל 2-3 שעות. כולל הגנה מ-visible light (iron oxide). ללא הגנת שמש - כל טיפול אחר לא יעיל.