אבחנה - קריטריוני RegiSCAR
DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) / DIHS (Drug-Induced Hypersensitivity Syndrome). מופיעה 2-8 שבועות לאחר התחלת תרופה.
קריטריוני RegiSCAR
- אשפוז
- חשד לקשר תרופתי
- חום >38.5
- לימפדנופתיה (לפחות 2 אתרים)
- מעורבות איבר פנימי אחד לפחות
- המטולוגיה: לימפוציטים אטיפיים, אאוזינופיליה (>700 או >10%), תרומבוציטופניה
ניקוד: -1 עד 9. מוגדר: >5, סביר: 4-5, אפשרי: 2-3, ללא: <2
מעורבות איברים פנימיים
| איבר | שכיחות | ממצאים | בירור |
|---|---|---|---|
| כבד | 60-80% | עליית ALT/AST, hepatitis | LFTs כל 2-3 ימים |
| כליות | 10-30% | Interstitial nephritis, proteinuria | Cr, BUN, UA |
| לב | 2-5% | Myocarditis (mortality 30%!) | Troponin, Echo, ECG |
| ריאות | 5-10% | Pneumonitis, pleural effusion | CXR, CT if symptomatic |
| תירואיד | Late (2-3 months) | Thyroiditis, hypo/hyperthyroidism | TSH follow-up |
| לבלב | 5% | Pancreatitis | Amylase, lipase |
⚠️אזהרות קליניות
- •Myocarditis ב-DRESS - תמותה 30%. לבדוק troponin בכל חולה DRESS. ECG ו-Echo אם מוגבר
- •HHV-6 reactivation שכיחה ב-DRESS - PCR חיובי לא מחייב טיפול אנטי-ויראלי אלא אם יש מעורבות איבר ספציפית
- •מעקב תירואיד חובה 2-3 חודשים לאחר DRESS - thyroiditis מאוחר שכיח ומוחמץ