דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
ליכן פיגמנטוזוס, lichen planus pigmentosus, היפרפיגמנטציה, LPP, Fitzpatrick IV-VI, hyperpigmentation, פיגמנטציה, טקרולימוס, עור כהה, פנים וצוואר

Lichen Planus Pigmentosus

ליכן פלנוס פיגמנטוזוס

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ליכן פלנוס פיגמנטוזוס (Lichen Planus Pigmentosus, LPP) הוא וריאנט של ליכן פלנוס (Lichen Planus) המתייצג בעיקר בסוגי עור כהים (Fitzpatrick IV-VI), נפוץ בהודו, אמריקה הלטינית, ואפריקה. מאופיין בהיפרפיגמנטציה מפושטת חום-אפורה ללא פפולות ליכנואידיות בולטות. מאפיינים קליניים: מאקולות וטלאים בצבע חום-אפור-כחלחל, בגודל מ"מ עד ס"מ, מיקום אופייני: פנים (מרכזי), צוואר, קפלים (inguinal, axillary). ברוב המקרים ללא גרד (בניגוד ל-LP קלאסי). צורות: דיפוזה (היפרפיגמנטציה נרחבת), סרוצירקולרית (blashko pattern), inversa (קפלים בלבד). היסטולוגיה: חדירה לימפוציטרית בפסים בממשק דרמו-אפידרמלי (band-like lichenoid infiltrate), שחרור פיגמנט (pigment incontinence) לדרמיס, נוכחות מלנופאגים, ניוון תאי הבסיס (vacuolar degeneration). ממצא זהה ל-LP קלאסי אך ללא ממצא אקנתוטי ואורת-קרטוטי. קשר לחשיפה לשמש ולקוסמטיקה: חלק מהמקרים קשורים לתגובה ל-mustard oil, henna, אמוניה בצבעי שיער.
אבחנה מבדלת:
•מלזמה (Melasma): היפרפיגמנטציה חומה-כהה בפנים, קשורה להריון/הורמונים/שמש, ללא ממצא ליכנואידי בהיסטולוגיה, מודגשת תחת מנורת Wood
•אריתמה דיסכרומיקום פרסטנס (Erythema Dyschromicum Perstans): מאקולות אפור-כחלחלות על גו וגפיים, ממצא היסטולוגי דומה, וויכוח ספרותי אם מדובר באותה ישות
•פיגמנטציה שלאחר דלקת (Post-inflammatory Hyperpigmentation, PIH): קשור לגורם דלקתי ידוע, פיזור לא אופייני, שיפור ספונטני מהיר יותר
•כלואזמה (Chloasma): קשור להורמונים ולשמש, פיזור centrofacial סימטרי, ללא חדירה ליכנואידית
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל כתמים כהים-אפורים בפנים ובצוואר שהופיעו בהדרגה מזה חודשים עד שנים. מהלך כרוני ללא שיפור ספונטני. תסמינים מקומיים: ללא גרד משמעותי (לרוב), מטרד אסתטי עיקרי. טריגרים והקשרים: חשיפה לשמש, שימוש בתכשירי שיער (henna, צבעי שיער עם אמוניה), שמן חרדל (Mustard oil). מחלות עור אחרות קיימות. תסמינים מערכתיים: ללא. בירור לשלילת LP סיסטמי (ריריות, ציפורניים). חשיפה: שימוש בתכשירים קוסמטיים חדשים, תרופות (NSAIDs, ACE inhibitors, חוסמי בטא, תרופות נגד מלריה - ידועות כמשרות LP). בירור קודם: ביופסיה קודמת. טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם בקרמים מבהירים.
בדיקה
על הפנים (לחיים, מצח, רקות), צוואר וקפלים - מאקולות וטלאים בגוון חום-אפור-כחלחל, גבולות לא חדים, פיזור מפושט. ללא פפולות ליכנואידיות. ללא קשקש. ללא אטרופיה. ללא מעורבות ריריות. בדיקת מנורת Wood (מנורת Wood, גל 365 ננומטר): הדגשה מוגבלת (פיגמנט דרמלי).
סיכום
מתאים ל-Lichen Planus Pigmentosus. הוסבר כי מדובר בהיפרפיגמנטציה כרונית הדורשת הגנה מהשמש והימנעות מגורמים מפעילים, והטיפול מדורג.
המלצות
בירור
-ביופסיה לאישור האבחנה: חדירה ליכנואידית בפסים (band-like lichenoid infiltrate) בממשק דרמו-אפידרמלי, מלנופאגים בדרמיס שטחי, ניוון תאי בסיס.
טיפול
-הגנה מהשמש: קרם הגנה מינרלי SPF 50 יומי - חיוני ביותר. הימנעות מחשיפה ישירה לשמש בשעות השיא.
-הפסקת תכשירים גורמים: הפסקת שמן חרדל, henna, צבעי שיער עם פוטוסנסיטייזרים. בחינת תרופות משרות LP.
-משחת Tacrolimus 0.1% (Protopic) פעמיים ביום - טיפול מקומי יעיל להפחתת דלקת ולשיפור הפיגמנטציה.
-תרופת Tacrolimus ניתנת לשימוש בטוח בפנים לתקופות ממושכות. להדגיש הגנה מהשמש עם תכשיר Tacrolimus.
-פילינגים כימיים (Chemical Peels): חומצה גליקולית (Glycolic Acid) 20-35% - לשיפור PIH. 4-6 מפגשים.
-תכשירי הבהרה: קרם Azelaic acid 20% (Skinoderm) פעמיים ביום. חלופה: תכשיר חומצה טרנקסמית (Tranexamic acid) 3% מקומי.
-סטרואידים מקומיים בעוצמה נמוכה (תרופת Aflumycin או Hydroagistan) לתקופה קצרה לאזורים דלקתיים פעילים בגוף (לא בפנים).
-טיפול סיסטמי: לעיתים נדירות, LPP נרחב ועמיד - שקילת תרופת Hydroxychloroquine במינון 200 מ"ג פעמיים ביום.
מעקב
-מעקב כל 3 חודשים להערכת תגובה.
מרשם
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x2/d (face and neck) - 1OP
-Topical AZELAIC ACID (Skinoderm) 20% Crm x2/d (alternative/adjunct) - 1OP
-Topical SUNSCREEN SPF 50+ x1/d (mandatory) - 1OP
-PO HYDROXYCHLOROQUINE (Plaquenil) 200 mg x2/d (refractory/widespread, with annual eye exam) - 1OP
מקורות (3)
  1. Kanwar AJ, Dogra S, Handa S, Parsad D, Radotra BD. Lichen planus pigmentosus. Clin Exp Dermatol. 2003. DOI: 10.1046/j.1365-2230.2003.01367.x. PMID: 12950331
  2. Lichen Planus and Lichenoid Dermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 11.. . 2024
  3. Disorders of hyperpigmentation. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

ליכן פלנוס: סקירה מקיפה

סקירות

Lichen Planus: A Comprehensive Review

מלזמה: סקירה מקיפה

סקירות

Melasma: A Comprehensive Review

הפרעות פיגמנטציה: סקירה מקיפה

סקירות

Pigmentary Disorders: A Comprehensive Review

אפרמילסט לליכן פלנוס של חלל הפה - מחקר אקראי מבוקר

Journal Club

Apremilast for Oral Lichen Planus - Randomized Controlled Trial

Deep Dive

עור כהה: מה נראה אחרת, מה מפספסים, ואיך לטפל נכון

Skin of Color Dermatology: The First 20 Years of Advancements

JAAD Reviews

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

מלזמהMelasmaויטיליגוVitiligoהיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH)Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH)פיגמנטציה תרופתיתDrug-Induced Pigmentationאלביניזם עיני-עוריOculocutaneous Albinism (OCA)