sunburn, UV injury, SPF, erythema, photoprotection, כוויית שמש, קרם הגנה, cooling, aloe vera, acute
מבוא
כוויית שמש (Sunburn): נזק עורי אקוטי מחשיפת יתר לקרינת UV (בעיקר UVB 290-320nm). Erythema peaks 12-24h, desquamation 4-7 days. סיכון מוגבר למלנומה: 5 כוויות שמש ומעלה = 80% increased melanoma risk.
אבחנה מבדלת:
•Drug photosensitivity: doxycycline, הידרוכלורותיאזיד (HCTZ): כוויה מוגברת מחשיפה מינימלית
•Phytophotodermatitis: צורות ליניאריות, מגע עם צמחים כגון לימון/גזר
•תפרחת אור פולימורפית (PMLE): פפולווזיקולרי, הופעה מאוחרת 2-48 שעות
•Lupus photosensitivity: ממושך, נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA) חיובי, malar rash
אנמנזה
פניה בשל כוויית שמש.
הופעה ומהלך: חשיפה לשמש: כמה זמן, שעה ביום, אזורים חשופים.
תסמינים מקומיים: אריתמה, כאב, בועות.
טריגרים והקשרים: סוג עור לפי Fitzpatrick, שימוש בהגנה מהשמש, שימוש במכשירי שיזוף.
תסמינים מערכתיים: חום, צמרמורות, בחילה, כאב ראש (הרעלת שמש).
חשיפה: תרופות photosensitizing (doxycycline, הידרוכלורותיאזיד (HCTZ), NSAIDs).
בירור קודם: ללא בד"כ.
טיפול קודם: טיפולים ביתיים שננקטו.
בדיקה
אריתמה דיפוזית עם גבול מוגדר היטב במקום כיסוי הבגד. בצקת וכאב במגע. במקרים חמורים: שלפוחיות ובועות (דרגה שנייה). הרעלת שמש: חום, צמרמורות, בחילה, כאב ראש, התייבשות. קילוף עורי לאחר 4-7 ימים. סוג עור Fitzpatrick I-II בסיכון הגבוה ביותר.
סיכום
מתאים ל-Sunburn (Acute UV Injury).
הוסבר כי מדובר בנזק חריף מקרינת UV, ויש לטפל סימפטומטית ולהקפיד על הגנה מהשמש.
המלצות
בירור
-בכוויה לא פרופורציונלית: יש לבדוק רשימת תרופות (רגישות יתר תרופתית לאור) + סקירת פורפירינים.
טיפול
-טיפול אקוטי: קומפרסים קרירים, איבופרופן 400 מ"ג 3 פעמים ביום, ג'ל אלוורה ותחליבים לחותיים, שתייה מרובה. מקרים חמורים: פרדניזון 40 מ"ג ליום x 3-5 ימים. אין לפתוח בועות. בועות נרחבות: Silver sulfadiazine 1%.
-מניעה: קרם הגנה SPF 50+ רחב טווח, מריחה מחדש כל שעתיים. הימנעות מחשיפה 10:00-16:00. לבוש מגן. הימנעות ממיטות שיזוף.
מעקב
-מעקב אם התסמינים מחמירים או בועות נרחבות.
מרשם
-PO IBUPROFEN (Nurofen) 400 mg x3/d with food for 3-5 days - OTC
-PO NAPROXEN 500 mg x2/d with food for 3-5 days (alternative NSAID) - OTC
-Topical ALOE VERA gel as needed to affected areas - OTC
-Topical AQUAPHOR / VASELINE to peeling areas x2-3/d - OTC
-Topical AFLUMYCIN (Fluocinolone acetonide) 0.025% Crm x2/d for 5-7 days (mild-moderate) - 1OP
-PO PREDNISONE 40 mg x1/d for 3-5 days (severe blistering sunburn with systemic symptoms) - 1OP
-Topical SILVER SULFADIAZINE (Silverol) 1% Crm x2/d (large bullous areas, second-degree) - 1OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x3/d (secondary infection of eroded areas) - 1OP
-Topical SPF 50+ broad-spectrum sunscreen daily (prevention) - OTC
כלים קשורים
מקורות (5)
- Acute and Chronic Effects of UV Radiation. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Holman DM, Ding H, Guy GP Jr, Watson M, et al.. Prevalence of Sun Protection Use and Sunburn and Association of Demographic and Behavioral Characteristics With Sunburn Among US Adults. JAMA Dermatol. 2018. DOI: 10.1001/jamadermatol.2018.0028. PMID: 29541756
- Guerra KC, Crane JS. Sunburn. StatPearls. 2023. PMID: 30521258
- Driscoll MS, Wagner RF Jr. Clinical management of the acute sunburn reaction. Cutis. 2000. PMID: 10916693
- Acute UV Injury. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il