רגישות לשמשאלרגיה לשמשPLE
Photo-Dermatosis
פוטודרמטוזה
מבוא
תפרחת בפיזור פוטו - מגוון מחלות המחמירות או נגרמות מחשיפה לאור. כולל PMLE (השכיח ביותר), solar urticaria, phototoxicity, photoallergy, chronic actinic dermatitis ומחלות נדירות יותר כגון פורפיריות.
אנמנזה
גיל הופעה. מועד הופעה והעלמות ביחס לחשיפה לאור: תגובה מיידית (<שעה) - solar urticaria, phototoxicity; תגובה מאוחרת (>שעה) - PMLE ומרבית השאר. מהלך - קבוע או התקפי, החרפה עונתית. שימוש בקרם הגנה - מקל? תרופות כולל OTC ותוספים טבעיים פוטוסנסיטיביים. מחלות רקע: AI-CTD, דיאטזה אטופית, HIV.
בדיקה
פיזור באזורים חשופים לשמש: פנים, בסיס הצוואר, מפתח החזה, גפיים אקסטנסוריות, גב ידיים. Sparing של אזורי קפלים, מתחת לסנטר, קפלים נאזולביאלים, פריאורביטלי. מורפולוגיה: פפולות, ווזיקולות, פלאקים, אריתמה, ליכניפיקציה.
סיכום
תפרחת בפיזור פוטו - בירור.
המלצות
בירור
-ביופסיה + DIF.
-בירור מעבדתי: ס"ד וכימיה כולל CPK, ANA, ENA (anti-Ro, anti-La), פורפירינים בשתן 24 שעות.
טיפול
-בהתאם לקליניקה: פרוטופורפירין אריתרוציטרי (EPP), HIV.
-הגנה מפני שמש מקיפה (קרם הגנה רחב ספקטרום, לבוש מגן, הימנעות מחשיפה בשיא).
-PLE (השכיחה ביותר): טיפול בסטרואידים טופיקליים + הגנה משמש. Hardening therapy — פוטותרפיה NB-UVB מונעת באביב (15-20 sessions, 4-6 שבועות לפני הקיץ) — מפחיתה eruptions ב-70-80%. Afamelanotide (Scenesse) — α-MSH analogue, implant SC כל חודשיים, מגביר מלנוגנזה + tolerance לאור — אושר ל-EPP, במחקר ל-PLE. Solar urticaria: אנטיהיסטמינים במינון גבוה + הגנה משמש רחבת ספקטרום (UVA+UVB). Omalizumab במקרים עמידים. הפניה לבדיקת פוטו (phototesting) במרפאות חוץ. PLE — action spectrum: UVA > UVB (לכן קרם הגנה חייב להיות broad-spectrum UVA+UVB). DDx חשוב מ-lupus: ANA, anti-Ro/La, ביופסיה (PLE: spongiosis + perivascular lymphocytes, lupus: interface dermatitis + mucin).
מעקב
-ביקורת עם תוצאות בירור.
מרשם
-Topical BETACORTEN (Betamethasone Valerate) 0.1% Cream x2/d to affected areas for 1-2 weeks - 1OP
-PO DESLORATADINE (AERIUS) 5 mg x1/d (solar urticaria / pruritus) - 1OP
-PO HYDROXYCHLOROQUINE 200 mg x2/d (severe PLE / chronic actinic dermatitis) - 1OP
תמונה קלינית
פוטודרמטוזיס (PLE) – פריחה פאפולווזיקולרית באזורים חשופים לשמש
Credit: DermNetNZ | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons