רגישות לשמש, אלרגיה לשמש, PLE, photodermatosis, שמש, UVA, UVB, PMLE, פוטוסנסיטיביות, הגנה מהשמש
מבוא
תפרחת בפיזור פוטו - מגוון מחלות המחמירות או נגרמות מחשיפה לאור. כולל פריחה פולימורפית לאור (PMLE) (השכיח ביותר), solar urticaria, phototoxicity, photoallergy, chronic actinic dermatitis ומחלות נדירות יותר כגון פורפיריות.
אבחנה מבדלת:
•פוטודרמטיטיס ממגע אלרגית (Photoallergic Contact Dermatitis): קשר לחומר ספציפי (מגן שמש, NSAIDs מקומי), מבחני פוטופאצ' חיוביים, מורפולוגיה אקזמטית
•זאבת עורית (Cutaneous Lupus): פריחת פרפר, נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA) חיובי, ממצאים היסטולוגיים ייחודיים, פיזור מולאר
•דרמטומיוזיטיס (Dermatomyositis): פריחה הליוטרופית סביב עיניים, פפולות גוטרון, חולשת שרירים פרוקסימלית
•רוזציאה (Rosacea): אריתמה מרכז-פנים כרונית, פפולות ופוסטולות, ללא קשר ישיר לחשיפה אקוטית ל-UV
אנמנזה
הופעה ומהלך: גיל הופעה. מועד הופעה והעלמות ביחס לחשיפה לאור: תגובה מיידית (<שעה) - solar urticaria, phototoxicity; תגובה מאוחרת (>שעה) - פריחה פולימורפית לאור (PMLE) ומרבית השאר. מהלך - קבוע או התקפי, החרפה עונתית.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: שימוש בקרם הגנה - מקל?
תסמינים מערכתיים: לא דווח.
חשיפה: תרופות כולל ללא מרשם (OTC) ותוספים טבעיים פוטוסנסיטיביים. מחלות רקע: אוטואימוני (AI)-מחלת רקמת חיבור (CTD), דיאטזה אטופית, HIV.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
פיזור באזורים חשופים לשמש: פנים, בסיס הצוואר, מפתח החזה, גב ידיים, גפיים אקסטנסוריות. חסכון אזורי קפלים, מתחת לסנטר, קפלים נאזולביאליים ופריאורביטלי. מורפולוגיה: פפולות, ווזיקולות, רבדים, אריתמה, ליכניפיקציה.
סיכום
מתאים ל-Photo-Dermatosis.
הוסבר כי מדובר ברגישות לאור שמש הדורשת בירור והגנה מקיפה מפני שמש.
המלצות
בירור
-ביופסיה + אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF).
-בירור מעבדתי: ס"ד וכימיה כולל קריאטין פוספוקינאז (CPK), נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), נוגדנים לאנטיגנים חילוציים (ENA) (anti-Ro, anti-La), פורפירינים בשתן 24 שעות.
-בהתאם לקליניקה: פרוטופורפירין אריתרוציטרי (EPP), HIV.
-הפניה לבדיקת פוטו (phototesting) במרפאות חוץ.
טיפול
-הגנה מפני שמש מקיפה (קרם הגנה רחב ספקטרום UVA+UVB, לבוש מגן, הימנעות מחשיפה בשיא).
-במקרה של פריחה פולימורפית לאור (PLE) (השכיחה ביותר): טיפול בסטרואידים טופיקליים + הגנה משמש. טיפול הרגלה (Hardening therapy): פוטותרפיה מסוג NB-UVB מונעת באביב (15-20 טיפולים, 4-6 שבועות לפני הקיץ): מפחיתה התפרצויות ב-70-80%.
-אורטיקריה סולרית: אנטיהיסטמינים במינון גבוה + הגנה משמש רחבת ספקטרום (UVA+UVB). Omalizumab במקרים עמידים.
מעקב
-מעקב עם תוצאות בירור.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d to affected areas for 1-2 weeks - 1OP
-PO DESLORATADINE (Aerius) 5 mg x1/d (solar urticaria / pruritus) - 1OP
-PO HYDROXYCHLOROQUINE (Plaquenil) 200 mg x2/d (severe PLE / chronic actinic dermatitis) - 1OP
כלים קשורים
מקורות (4)
- Photodermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 87.. . 2024
- Photosensitivity and Photodermatoses. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Jiang AJ, Lim HW.. Phototherapy in the Evaluation and Management of Photodermatoses. Dermatol Clin. 2020. DOI: 10.1016/j.det.2019.08.007. PMID: 31753194
- Hamel R, Mohammad TF, Chahine A, et al.. Comparison of racial distribution of photodermatoses in USA academic dermatology clinics: A multicenter retrospective analysis of 1080 patients over a 10-year period. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2020. DOI: 10.1111/phpp.12543. PMID: 32104953
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il