דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
פיטופוטודרמטיטיס, ליים, לימון, צמחים, שמש, berloque, hyperpigmentation, שלפוחיות, כוויה, שפשוף

Phytophotodermatitis

פיטופוטודרמטיטיס

ד"ר י. קפלן·

מבוא
פיטופוטודרמטיטיס (Phytophotodermatitis) - תגובה פוטוטוקסית הנגרמת ממגע עם חומרים צמחיים (פורנוקומרינים/פסורלנים) ולאחריה חשיפה לקרינת UVA (אולטרה-סגול A, גלי-ארוך 320-400 ננומטר). אינה תגובה אלרגית אלא פוטוטוקסית ישירה. מתבטאת באריתמה, בועות ולאחר מכן היפרפיגמנטציה בצורת הנגע. שכיחה בקיץ. חשיפות נפוצות הגורמות לפיטופוטודרמטיטיס: ליים ולימון (Margarita dermatitis), פטרוזיליה, סלרי, גזר בר, שמיר, כוסברה, תאנה (עלים ופרי), פסטינק, ענק הוגוויד (Giant Hogweed), שמן ברגמוט (Berloque dermatitis), פרח הגינה Rue.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס ממגע אלרגית (Allergic Contact Dermatitis): קשר לאלרגן ספציפי, ללא תלות בחשיפה ל-UV, מבחני מדבקות חיוביים
•כוויית שמש (Sunburn): פיזור אחיד באזורים חשופים, ללא צורות ליניאריות או בזליות, ללא שלב בועות ממוקד
•דרמטיטיס ממגע גרוי (Irritant Contact Dermatitis): ללא תלות ב-UV, אריתמה וצריבה מיידיות במגע
•פמפיגואיד בולוזי (Bullous Pemphigoid): בועות מתוחות על עור אריתמטי, ללא קשר לצמחים או UV, אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) ליניארי
אנמנזה
הופעה ומהלך: מועד הופעה ביחס לחשיפה לשמש (12-72 שעות). פיזור הנגעים - פסים, טפטופים, או טביעת אצבע (pattern of contact). תסמינים מקומיים: לא דווח. טריגרים והקשרים: עיסוק בגינון, בישול, או פעילות חוץ. מגע עם צמחים או פירות: לימון, ליים, פטרוזיליה, סלרי, גזר בר, שמיר, כוסברה, תאנה, פסטינק, ענק הוגוויד (Giant Hogweed), שמן ברגמוט. תסמינים מערכתיים: לא דווח. חשיפה: תרופות פסורלן (PUVA). משלח יד - ברמנים (Margarita dermatitis), טבחים, גננים, חקלאים. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
באזורי מגע עם החומר הצמחי: בשלב חריף - אריתמה ובועות בפיזור ליניארי, א-סימטרי, לעיתים בצורת טפטוף או טביעת אצבע. בשלב תת-חריף/כרוני - היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית בולטת בצורת הנגע. ייתכנו פסים של היפרפיגמנטציה (מגע עם גבעולים). שוליים מוגדרים היטב. ללא מעורבות של אזורים לא חשופים.
סיכום
מתאים ל-Phytophotodermatitis. הוסבר כי מדובר בתגובה פוטוטוקסית הנגרמת ממגע עם חומרים צמחיים (פורנוקומרינים) וחשיפה לשמש.
המלצות
טיפול
-הימנעות מהחשיפה הצמחית הרלוונטית (או שטיפה יסודית מיד לאחר מגע ולפני חשיפה לשמש).
-בשלב חריף (אריתמה/בועות): קומפרסים קרים, סטרואיד טופיקלי חזק (Clobetasol / Betamethasone) לאזורי דלקת פעילה.
-בועות גדולות: ניתן לנקז בסטריליות ללא הסרת הגג.
-בשלב היפרפיגמנטציה: הגנה מפני שמש (קרם הגנה רחב ספקטרום SPF50+, לבוש מגן). ההיפרפיגמנטציה יכולה להימשך שבועות עד חודשים ונעלמת ספונטנית.
מעקב
-מעקב בעוד שבועיים להערכת תגובה.
מרשם
-Topical CLOBETASOL (Dermovate) 0.05% Crm x2/d for affected areas - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) Crm x2/d if erosions - 1OP
מקורות (4)
  1. Phytophotodermatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 16.. . 2024
  2. Plant-induced Dermatoses and Phytophotodermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Ellis CR, Elston DM.. Psoralen-Induced Phytophotodermatitis. Dermatitis. 2021. DOI: 10.1097/DER.0000000000000691. PMID: 33273237
  4. Mansilla-Polo M, Martin-Torregrosa D, Abril-Perez C, et al.. Phytophotodermatitis as a clinical problem and as a therapeutic option: Case report and review of the literature. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2023. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2023.103304. PMID: 36693457

מאמרים קשורים

פוטודרמטולוגיה: סקירה מקיפה

סקירות

Photodermatology: A Comprehensive Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

פוטודרמטוזהPhoto-Dermatosisפורפיריה קוטניאה טרדהPorphyria Cutanea Tarda (PCT)דרמטיטיס אקטינית כרוניתChronic Actinic Dermatitis (CAD)פסאודופורפיריהPseudoporphyriaגרדת אקטיניתActinic Prurigo