דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
רגישות כרונית לשמש, CAD, אזתיופרין, photosensitive eczema, אקזמה, UVA, UVB, azathioprine, דרמטיטיס אקטינית כרונית, chronic

Chronic Actinic Dermatitis (CAD)

דרמטיטיס אקטינית כרונית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
דרמטיטיס אקטינית כרונית (Chronic Actinic Dermatitis): photoallergic dermatitis, airborne contact dermatitis, לימפומת תאי T עורית (לימפומה עורית של תאי טי (CTCL), Cutaneous T-Cell Lymphoma). קשור לרוב ל-contact allergy (patch testing חיובי ב-70%+). Actinic reticuloid - צורה חמורה שעלולה לדמות CTCL.
אבחנה מבדלת:
•Photoallergic Contact Dermatitis: תגובה לתרופה טופיקלית + אור, מוגבל לאזור מגע, מבחן פוטו-מדבקות חיובי, חולף עם הפסקת אלרגן
•Airborne Contact Dermatitis: דומה אך מינון אריתמה מינימלי (MED) תקין, אלרגן מוטס (Compositae, fragrances), מעורבות עפעפיים ואזורים מוצלים
•CTCL/Mycosis Fungoides: ביופסיה עם epidermotropism, Sezary cells בדם פריפרי, סידור מחדש של גן קולטן תאי טי (TCR), מהלך אינדולנטי
•לופוס מערכתי (SLE): malar rash, נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA) חיובי, אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) חיובי, מעורבות מערכתית, נגעים לא אקזמטוטיים
אנמנזה
הופעה ומהלך: פריחה באזורים חשופים לשמש. מחמירה בקיץ. תסמינים מקומיים: גרד. טריגרים והקשרים: תגובה למגן שמש (אור נראה, קרמי הגנה לא עוזרים). תכשירים טופיקליים (סנסיטיזציה מגעית). תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: עבודה בחוץ. הרעלת שמש בעבר. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
דרמטיטיס - אקזמטית (אריתמה, פפולות, וזיקולות, ליכניפיקציה) באזורים חשופים: פנים (חסך עפעפיים עליונים, תת-סנטרי, פוסטאוריקולרי - אזורים מוצלים), צוואר, ידיים, אמות. עלולה להתפשט לאזורים מוגנים (גנרליזד). ליכניפיקציה. סימן חתך בקו הבגדים.
סיכום
מתאים ל-Chronic Actinic Dermatitis (דרמטיטיס אקטינית כרונית (CAD)). הוסבר כי מדובר בדרמטיטיס כרונית הנגרמת מרגישות יתר לאור.
המלצות
בירור
-בירור: בדיקת פוטוטסטינג (Phototesting): מינון אריתמה מינימלי (MED) ל-UVB, UVA ואור נראה (ירוד). בדיקת פוטופרובוקציה. בדיקת מגע (Patch testing, TRUE test וסדרה מורחבת): חשוב לשלילת אלרגיית מגע (צמחי compositae, בשמים, גומי).
-בדיקת מגע-אור (Photopatch testing). ביופסיה (דרמטיטיס ספונגיוטית, אאוזינופילים, אבחנה מבדלת מול לימפומה עורית מסוג לימפומה עורית של תאי טי (CTCL)).
טיפול
-הגנה מהשמש אגרסיבית: SPF 50 ומעלה רחב-טווח (UVA ו-UVB), תכשיר עם חוסמים פיזיקליים: טיטניום דיאוקסיד או Zinc Oxide (מגן גם מאור נראה). ביגוד עם הגנה גורם הגנה מאולטרה-סגול (UPF) 50 ומעלה, כובע רחב שוליים, הימנעות מחשיפה בשעות שיא.
-סטרואידים מקומיים (Betamethasone Valerate או Mometasone) פעמיים ביום. מעכבי קלצינאורין מקומיים (Tacrolimus 0.1%) לפנים כאחזקה.
-אזתיופרין (Azathioprine) במינון 1-3 מ"ג לק"ג ליום כקו ראשון (יש לבדוק רמת תיופורין מתילטרנספראז (TPMT) לפני). Cyclosporine במינון 3-5 מ"ג לק"ג ליום כגשר (bridge). Mycophenolate Mofetil 1-2 גרם ליום כחלופה.
-דה-סנסיטיזציה (hardening: הרגלה): פוטותרפיה מסוג NB-UVB בזהירות, החל ממינונים נמוכים מאוד. פסורלן ואולטרה-סגול (PUVA) בזהירות. מטרה: להגביר סבילות לאור.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d (body) - 1OP
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x2/d (face) - 1OP
-PO AZATHIOPRINE (Imuran) 50 mg x1-3/d (after TPMT testing) - per protocol
-PO CYCLOSPORINE 3-5 mg/kg/d (bridge therapy, short-term) - 1OP
מקורות (3)
  1. Chapter on Photosensitivity Disorders. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
  2. Hawk JL. Chronic actinic dermatitis. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 20(6):312-314. 2004. DOI: 10.1111/j.1600-0781.2004.00119.x. PMID: 15533240
  3. Chapter on Photosensitivity. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

פוטודרמטולוגיה: סקירה מקיפה

סקירות

Photodermatology: A Comprehensive Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

פוטודרמטוזהPhoto-Dermatosisפורפיריה קוטניאה טרדהPorphyria Cutanea Tarda (PCT)פיטופוטודרמטיטיסPhytophotodermatitisפסאודופורפיריהPseudoporphyriaגרדת אקטיניתActinic Prurigo