drug photosensitivity, phototoxic, photoallergic, doxycycline, רגישות לאור, תרופות, thiazides, UVA, רגישות לאור מושרית ע"י תרופות, drug
Drug Photosensitivity
רגישות לאור מושרית ע"י תרופות
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
רגישות לאור מושרית ע"י תרופות (Drug-induced photosensitivity): תגובה עורית בעור חשוף לשמש עקב תרופה. שכיחות: 8% מתגובות תרופתיות עוריות.
סוגים:
• פוטוטוקסית (phototoxic): תלוית מינון, דמוית כוויית שמש, שכיחה יותר
• פוטואלרגית (photoallergic): מתווכת חיסונית, אקזמטוטית, מושהית
אבחנה מבדלת:
•רגישות לאור בלופוס (SLE): נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA)/anti-Ro חיובי, ממושך, פריחת malar
•פריחת אור פולימורפית (PMLE) (פריחת אור פולימורפית): אידיופתית, פפולווזיקולרית, onset מאוחר
•פורפיריה קוטנאה טרדה (PCT) (פורפיריה קוטניאה טרדה): בועות גב כפות ידיים, פורפירינים מוגברים
•דרמטיטיס מגע אווירי: אזורים חשופים, מבחן מדבקות חיובי
•אורטיקריה סולארית: wheals מיידיים, נעלמים תוך שעות
אנמנזה
פניה בשל פריחה באזורים חשופים לשמש.
הופעה ומהלך: מתי הופיעה ביחס לתחילת תרופה חדשה, מהלך.
תסמינים מקומיים: אריתמה, בצקת, שלפוחיות באזורי חשיפה (V-neck, dorsal hands, face).
טריגרים והקשרים: כוויית שמש חמורה בחשיפה מינימלית.
תסמינים מערכתיים: ללא בד"כ.
חשיפה: תרופות: tetracyclines, NSAIDs, thiazides, fluoroquinolones, amiodarone, voriconazole.
בירור קודם: נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), פורפירינים, phototesting.
טיפול קודם: שינויים בתרופות שבוצעו.
בדיקה
צורת Phototoxic: erythema, edema, vesicles - "exaggerated sunburn" באזורי חשיפה (V-neck, dorsal hands, face). Sparing of: behind ears, submental, upper eyelids, finger web spaces. Photoallergic: eczematous, may spread beyond sun-exposed areas. Pseudoporphyria (NSAIDs, naproxen): blisters dorsal hands - DDx פורפיריה קוטנאה טרדה (PCT).
סיכום
מתאים ל-Drug Photosensitivity.
הוסבר כי מדובר בתגובה לתרופה, ויש לזהות את התרופה הגורמת ולהחליפה.
המלצות
בירור
-בירור: Photopatch testing (תגובה פוטואלרגית). Phototesting: ירידה ב-מינון אריתמה מינימלי (MED). נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), anti-Ro/La (שלילת לופוס). סקירת פורפירינים (שלילת פורפיריה קוטנאה טרדה (PCT)).
טיפול
-הפסקת/החלפת התרופה החשודה. חלוף ימים-שבועות בפוטוטוקסי; פוטואלרגי עלול להימשך.
-הגנה מקפדת מהשמש: SPF 50+ רחב טווח, בגדי מגן, הימנעות בשעות 10:00-16:00. סטרואידים מקומיים (TCS) לדלקת.
-במקרה של Amiodarone: שינוי פיגמנטציה כחול-אפור, בלתי הפיך. Voriconazole: מעקב קרצינומה של תאי קשקש (SCC).
מעקב
-מעקב בעוד חודש; מבחן פוטו-מדבקות אם פוטואלרגי.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) Crm x2/d to affected areas - 1OP
-Topical SPF 50+ broad-spectrum sunscreen (UVA+UVB) daily, reapply q2h - OTC
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 14 days - 1OP
מקורות (3)
- Photosensitivity. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Montgomery S, Worswick S. Photosensitizing Drug Reactions. Clin Dermatol. 2022. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2021.08.014. PMID: 35190066
- Drug Photosensitivity. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il