drug photosensitivityphototoxicphotoallergicdoxycycline
Drug Photosensitivity
רגישות לאור מושרית ע"י תרופות
מבוא
Drug-induced photosensitivity — תגובה עורית בעור חשוף לשמש עקב תרופה. סוגים: phototoxic (dose-dependent, sunburn-like, שכיח יותר) vs photoallergic (immune-mediated, eczematous, delayed). שכיחות: 8% מתגובות תרופתיות עוריות. Bologna Ch 132.
אנמנזה
תרופות חדשות? (tetracyclines, NSAIDs, thiazides, fluoroquinolones, amiodarone, voriconazole). פריחה מוגבלת לאזורי חשיפה לשמש? כמה זמן אחרי התחלת התרופה? כוויית שמש חמורה בחשיפה מינימלית?
בדיקה
Phototoxic: erythema, edema, vesicles — "exaggerated sunburn" באזורי חשיפה (V-neck, dorsal hands, face). Sparing of: behind ears, submental, upper eyelids, finger web spaces. Photoallergic: eczematous, may spread beyond sun-exposed areas. ⚠️ Pseudoporphyria (NSAIDs, naproxen): blisters dorsal hands — DDx PCT.
סיכום
ממצאים מתאימים לרגישות לאור מושרית ע"י תרופות. יש לזהות את התרופה ולהחליף.
המלצות
בירור
-בירור: Photopatch testing (photoallergic) — standard patch test + UVA irradiation. Phototesting — MED (minimal erythema dose) reduced. ANA, anti-Ro/La (rule out photosensitive lupus). Porphyrin screen (rule out PCT) — urine porphyrins + uroporphyrin/coproporphyrin. ⚠️ Drug-induced pseudoporphyria: skin fragility + blisters dorsal hands (NSAIDs, furosemide) — porphyrins NORMAL.
טיפול
-Phototoxic (שכיח): dose-dependent, onset שעות, UVA-mediated, sunburn pattern. תרופות: Doxycycline (#1), NSAIDs (piroxicam, naproxen), Thiazides (HCTZ), Fluoroquinolones (ciprofloxacin), Amiodarone (blue-gray pigmentation), Voriconazole (⚠️ SCC risk with chronic use!), Chlorpromazine, 5-FU.
-Photoallergic (נדיר יותר): immune-mediated (type IV), onset 24-72h, may persist ("persistent light reactor"), eczematous morphology. Topical agents: NSAIDs (ketoprofen), sunscreen ingredients (oxybenzone, octocrylene), fragrances. Systemic: Quinidine, Griseofulvin, Sulfonamides.
-טיפול: הפסקת/החלפת התרופה החשודה (resolution ימים-שבועות for phototoxic; photoallergic may persist). הגנה מקפדת מהשמש: SPF 50+ broad-spectrum, בגדי מגן, הימנעות 10:00-16:00. TCS לדלקת. ⚠️ Amiodarone — שינוי פיגמנטציה blue-gray, irreversible. Voriconazole — מעקב SCC.
מעקב
-ביקורת בעוד חודש; photopatch testing אם photoallergic.
מרשם
-Topical BETACORTEN Crm x2/d to affected areas - 1OP
-SPF 50+ broad-spectrum sunscreen (UVA+UVB) daily, reapply q2h - OTC