urticarial drug eruption, wheals, angioedema, IgE, סרפדת, תרופות, בצקת, אנטיהיסטמין, פריחת תרופות אורטיקריאלית, urticarial
Urticarial Drug Eruption
פריחת תרופות אורטיקריאלית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
פריחת תרופות אורטיקריאלית (Urticarial drug eruption): הצורה השנייה בשכיחותה של תגובות תרופתיות עוריות (אחרי morbilliform). אורטיקריה/אנגיואדמה מושרית על ידי תרופות. עלולה להיות מתווכת IgE (אלרגיה אמיתית) או לא-חיסונית (דגרנולציה ישירה של תאי פיטום).
תרופות גורמות שכיחות:
• IgE-mediated (אלרגיה אמיתית): penicillins, cephalosporins, NSAIDs (cross-reactivity), neuromuscular blockers, platinum chemotherapy
• Non-immune (דגרנולציה ישירה): aspirin, NSAIDs, opioids (morphine, codeine), vancomycin (תסמונת האדם האדום Syndrome), radiocontrast media, muscle relaxants
• Angioedema: אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE) inhibitors (bradykinin-mediated, 0.1-0.7%), ARBs (נדיר)
אבחנה מבדלת:
•אורטיקריה ספונטנית כרונית: ללא קשר לתרופה, מעל 6 שבועות, מגיבה לאנטיהיסטמינים, אידיופתית
•Urticarial vasculitis: מעל 24 שעות, כואב (לא גרדני), פורפורי, ביופסיה לויקוציטוקלסטית, complement נמוך
•תגובה דמוית מחלת סרום (SSLR): אורטיקריה + ארתרלגיה + חום, onset 7-14 ימים, cefaclor #1 בילדים
•אורטיקריית מגע: מקומית, מיידית (דקות), אזור מגע בלבד, latex/מזון
אנמנזה
פניה בשל אורטיקריה לאחר תחילת תרופה.
הופעה ומהלך: wheals, מתי התחילו ביחס לתרופה (דקות-שעות = IgE; ימים = non-immune).
תסמינים מקומיים: wheals נעלמים תוך 24 שעות, angioedema (שפתיים, עיניים, לשון).
טריגרים והקשרים: תרופה חדשה.
תסמינים מערכתיים: קוצר נשימה, סחרחורת, תת-לחץ דם (anaphylaxis).
חשיפה: penicillins, NSAIDs, ACEi, opioids, radiocontrast.
בירור קודם: tryptase, specific IgE, skin prick testing.
טיפול קודם: תגובה לאנטיהיסטמינים, epinephrine.
בדיקה
צורת Wheals - אריתמטוטיים, גודל משתנה, transient (<24h), blanching. Angioedema - נפיחות עמוקה (שפתיים, עפעפיים, לשון, גניטליה). אם wheal נשאר >24h - urticarial vasculitis (biopsy). Vital signs - לחץ דם (BP), O2sat, airway assessment.
סיכום
מתאים ל-Urticarial Drug Eruption.
הוסבר כי מדובר באורטיקריה על רקע תרופתי, ויש להפסיק את התרופה החשודה.
המלצות
בירור
-בירור: תגובה מתווכת IgE: בדיקת דקירת עור + IgE ספציפי. אלרגיה לפניצילין: 90% מאבדים רגישות לאחר 10 שנים, שקילת בדיקה/דסנסיטיזציה.
טיפול
-הפסקת התרופה. אנטיהיסטמינים דור שני: cetirizine במינון 10 מ"ג ליום או loratadine. חמור: אפינפרין תוך-שרירי (IM) 0.3 מ"ג. סטרואידים IV + חוסמי H1+H2.
-אנגיואדמה מ-ACEi: icatibant או תרכיז C1-INH (אנטיהיסטמינים לא יעילים, מעבר ל-חוסם קולטן אנגיוטנסין (ARB)).
מעקב
-מעקב בעוד שבוע. רישום אלרגיה לתרופה. הפניה לאלרגולוג אם פניצילין/נוגד דלקת לא סטרואידי (NSAID).
מרשם
-PO CETIRIZINE (Zyrtec) 10 mg x1-2/d (up to 20 mg/d) - 1OP
-PO PREDNISONE 40 mg/d x 3-5 days (severe urticaria/angioedema) - 1OP
-IM EPINEPHRINE 0.3 mg (EpiPen) - emergency use for anaphylaxis - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Drug Reactions. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Kowalski ML, Asero R, Bavbek S, et al.. Drug-Induced Urticaria: Pathomechanism and Diagnostics. Allergy. 2013. DOI: 10.1111/all.12236. PMID: 24117484
- Drug Hypersensitivity. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
פריחות תרופתיות: סקירה מקיפה
סקירותDrug Eruptions: A Comprehensive Review
תסמונת סטיבנס-ג'ונסון / נמק אפידרמלי טוקסי (SJS/TEN): סקירה מקיפה
סקירותStevens-Johnson Syndrome / Toxic Epidermal Necrolysis: A Comprehensive Review
אנגיואדמה תורשתית: סקירה קלינית
סקירותHereditary Angioedema: A Clinical Review
תגובות תרופתיות בדרמטולוגיה: סקירה מקיפה
סקירותDrug Reactions in Dermatology: Comprehensive Review
אורטיקריה כרונית: סקירה מקיפה 2026
סקירותChronic Urticaria: Comprehensive Review 2026
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il