כתם קבועFDEתגובת תרופה
Fixed Drug Eruption
Fixed Drug Eruption
מבוא
Fixed Drug Eruption - תגובה לתרופה המערבת עור וריריות, המופיעה בחשיפה ראשונה תוך 7-14 ימים ובחשיפות חוזרות תוך <24 שעות. הנגעים חוזרים תמיד במיקומים זהים. טריגרים שכיחים: sulfonamides, tetracyclines, NSAIDs, acetaminophen.
אנמנזה
רשימת תרופות מלאה כולל תזמון. אפיזודות קודמות דומות באותו מיקום. כאב או צריבה מקומית. התפתחות שלפוחית.
בדיקה
רבד/ים אנולרי/ים אריתמי/ים בצקתי/ים מתוחם/ים היטב, בגוון סגול-אפור (dusky violaceous). מיקום שכיח: שפתיים, פנים, כפות ידיים ורגליים, גניטליה. ייתכנו שלפוחיות או ארוזיות. פיגמנטציה שארית חומה מאפיזודות קודמות.
סיכום
מתאים ל-Fixed Drug Eruption כאשר התרופה החשודה הינה ___.
המלצות
בירור
-Generalized bullous FDE — >3 אתרים עם bullae, DDx SJS/TEN. Keys to differentiation: history of prior fixed lesions at same sites, sharp borders, rapid resolution, violaceous/brown color. Non-pigmenting FDE — variant נדיר (pseudoephedrine). Histology: interface dermatitis, eosinophils, melanophages (pigment incontinence) — אופייני מאוד.
טיפול
-הפסקת התרופה החשודה. יש להימנע מנטילה חוזרת של התרופה. יש לעדכן ברגישות בתיק הרפואי. Patch testing על אתר הנגע הקודם (רגישות גבוהה) לזיהוי התרופה האחראית. Bullous FDE יכול לחקות SJS כשנרחב (generalized bullous FDE). מיקום נפוץ: גניטליה ושפתיים. טיפול מקומי בסטרואידים לנגעים דלקתיים. הפיגמנטציה השארית חולפת לאורך שבועות-חודשים.
-תרופות שכיחות: TMP-SMX (#1 worldwide), NSAIDs (piroxicam, naproxen), tetracyclines, paracetamol, metronidazole, phenobarbital. Re-challenge: onset מהיר יותר (תוך שעות) ובאותו מיקום — פתוגנומוני. Oral provocation test — gold standard לאבחון, בסביבה מבוקרת בלבד.
מעקב
-ביקורת לפי הצורך.
מרשם
-Topical BETACORTEN (Betamethasone Valerate) 0.1% Cream x2/d to affected areas - 1OP
תמונה קלינית
תפרחת תרופתית קבועה (Fixed Drug Eruption) – כתם אריתמטוטי-סגול שחוזר באותו מיקום עם כל חשיפה לתרופה
Credit: Pillsbury D.M. et al. | Public Domain | Wikimedia Commons