כתם קבוע, FDE, תגובת תרופה, fixed drug eruption, כתם סגול, חוזר, NSAIDs, cotrimoxazole, שפתיים, גניטלי
מבוא
תפרחת תרופתית קבועה (FDE) - תגובה לתרופה המערבת עור וריריות, המופיעה בחשיפה ראשונה תוך 7-14 ימים ובחשיפות חוזרות תוך פחות מ-24 שעות. הנגעים חוזרים תמיד במיקומים זהים.
צורת Generalized bullous FDE: יותר מ-3 אתרים עם bullae, אבחנה מבדלת מ-תסמונת סטיבנס-ג׳ונסון (SJS) / נמק אפידרמלי רעלני (TEN) (תסמונת סטיבנס-ג'ונסון/נמק אפידרמלי טוקסי). מפתחות להבחנה: היסטוריה של נגעים קודמים באותם אתרים, גבולות חדים, החלמה מהירה, צבע סגלגל-חום. וריאנט Non-pigmenting FDE: נדיר (פסאודואפדרין). היסטולוגיה: דרמטיטיס אינטרפייס, אאוזינופילים, מלנופאגים (pigment incontinence): אופייני מאוד.
תרופות שכיחות הגורמות ל-FDE: NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen), Trimethoprim-Sulfamethoxazole, Tetracyclines, Barbiturates, Pseudoephedrine, Paracetamol.
אבחנה מבדלת:
•אריתמה מולטיפורמה (Erythema Multiforme): נגעי מטרה תלת-טבעתיים, פיזור אקראלי, קשר ל-נגיף הרפס סימפלקס (HSV), ללא חזרה באותו מיקום
•כוויה (Burn): היסטוריה של חשיפה תרמית, ללא קשר לתרופות, ללא היפרפיגמנטציה שארית
•דרמטיטיס ממגע (Contact Dermatitis): קשר לאלרגן מקומי, גבולות לפי אזור המגע, גרד בולט
•תסמונת סטיבנס-ג׳ונסון (SJS) / נמק אפידרמלי רעלני (TEN): נגעי מטרה לא-אופייניים מפוזרים, ארוזיות ריריות נרחבות, סימן ניקולסקי (Nikolsky sign) חיובי
אנמנזה
הופעה ומהלך: רשימת תרופות מלאה כולל תזמון. אפיזודות קודמות דומות באותו מיקום.
תסמינים מקומיים: כאב או צריבה מקומית. התפתחות שלפוחית.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: לא דווח.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
רבד/ים אנולרי/ים אריתמי/ים בצקתי/ים מתוחם/ים היטב, בגוון סגול-אפור (dusky violaceous). מיקום שכיח: שפתיים, פנים, כפות ידיים ורגליים, גניטליה. ייתכנו שלפוחיות או ארוזיות. פיגמנטציה שארית חומה מאפיזודות קודמות.
סיכום
מתאים ל-Fixed Drug Eruption.
הוסבר כי מדובר בתגובת רגישות לתרופה שחוזרת באותו מיקום בכל חשיפה, ויש להימנע מהתרופה.
המלצות
בירור
-בדיקת Patch testing על אתר הנגע הקודם (רגישות גבוהה) לזיהוי התרופה האחראית.
טיפול
-הפסקת התרופה החשודה. יש להימנע מנטילה חוזרת של התרופה. יש לעדכן ברגישות בתיק הרפואי.
-תרופות שכיחות: טרימתופרים (TMP)-סולפמתוקסזול (SMX) (הנפוץ ביותר בעולם), NSAIDs (Piroxicam, Naproxen), טטרציקלינים, פרצטמול, מטרונידזול, פנוברביטל.
-מיקום נפוץ: גניטליה ושפתיים. טיפול מקומי בסטרואידים לנגעים דלקתיים.
-הפיגמנטציה השארית חולפת לאורך שבועות-חודשים.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d to affected areas - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Drug Reactions - Fixed Drug Eruption. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 21.. . 2024
- Fixed Drug Eruption. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Anderson HJ, Lee JB.. A Review of Fixed Drug Eruption with a Special Focus on Generalized Bullous Fixed Drug Eruption. Medicina (Kaunas). 2021. DOI: 10.3390/medicina57090925. PMID: 34577848
- Hung SI, Mockenhaupt M, Blumenthal KG, et al.. Severe cutaneous adverse reactions. Nat Rev Dis Primers. 2024. DOI: 10.1038/s41572-024-00514-0. PMID: 38664435
מאמרים קשורים
פריחות תרופתיות: סקירה מקיפה
סקירותDrug Eruptions: A Comprehensive Review
תסמונת סטיבנס-ג'ונסון / נמק אפידרמלי טוקסי (SJS/TEN): סקירה מקיפה
סקירותStevens-Johnson Syndrome / Toxic Epidermal Necrolysis: A Comprehensive Review
תגובות תרופתיות בדרמטולוגיה: סקירה מקיפה
סקירותDrug Reactions in Dermatology: Comprehensive Review
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.ilטמפלייטים קשורים
פריחת תרופותDrug Eruption (Exanthematous)אריתרודרמהErythrodermaפריחת פוסטולות חריפה מוכללת (AGEP)Acute Generalized Exanthematous Pustulosis (AGEP)תסמונת סטיבנס-ג'ונסון / TENStevens-Johnson Syndrome / Toxic Epidermal Necrolysis (SJS-TEN)תגובת תרופה עם אאוזינופיליה (DRESS)Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)