אלרגיה לתרופהפריחה מתרופה
Drug Eruption (Exanthematous)
פריחת תרופות
מבוא
תפרחות תרופתיות הן מהמצבים השכיחים ביותר שנראים בייעוץ דרמטולוגי באשפוז. הסוג השכיח ביותר הוא exanthematous (morbilliform) drug eruption. חשוב להבדיל מתגובות חמורות: SJS/TEN (מעורבות רירית, ניתוק אפידרמלי, Nikolsky+), DRESS (חום, אאוזינופיליה, מעורבות איברים), AGEP (פוסטולות קטנות על רקע אריתמי). התרופה החשודה מתחילה לרוב 7-14 ימים לפני הופעת התפרחת.
אנמנזה
פניה בשל פריחה מפושטת שהופיעה לפני מספר ימים. ההתפתחות: התפרחת החלה בגו והתפשטה לגפיים. לדברי המטופל/ת, החל/ה ליטול תרופה חדשה כ-7-14 ימים לפני הופעת הפריחה. תסמינים נלווים: גרד מפושט, ללא כאב בעור, ללא שלפוחיות או ניתוק עור. ללא מעורבות ריריות (פה, עיניים, גניטליה). תלונות מערכתיות: ללא חום, ללא כאבי פרקים, ללא בצקת פנים, ללא תחושת חולי כללית. חשיפות וגורמים: תרופה חדשה - [שם התרופה]. ללא רגישויות תרופתיות ידועות בעבר.
בדיקה
תפרחת מאקולופפולרית (morbilliform) אריתמית מפושטת בגו וגפיים. ללא מעורבות ריריות. ללא שלפוחיות, ללא ניתוק אפידרמלי. Nikolsky שלילי. ללא בצקת פנים. ללא לימפדנופתיה.
סיכום
תפרחת תרופתית מסוג exanthematous, ככה"נ משנית ל-[שם התרופה].
המלצות
טיפול
-הפסקת התרופה החשודה (בהתייעצות עם הרופא המטפל לגבי חלופה). טיימליין: Exanthematous 4-14 ימים, Urticarial 1-3 ימים, FDE תוך 24 שעות. Rechallenge — אסור בתגובות חמורות (SJS/TEN, DRESS, AGEP). מקומית - קרם Betacorten פעמיים ביום. נגד גרד - Aerius 5 מ"ג פעם ביום. התפרחת צפויה לחלוף תוך 1-2 שבועות מהפסקת התרופה.
-דגלי אזהרה לפניה דחופה: הופעת שלפוחיות, ניתוק עור, כאב בעור, מעורבות ריריות (פה/עיניים/גניטליה), חום, בצקת פנים. תיעוד רגישות לתרופה בתיק הרפואי.
-DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms): latency 2-8 שבועות! חום, פריחה מפושטת, lymphadenopathy, eosinophilia, atypical lymphocytes, hepatitis (90%). תרופות שכיחות: allopurinol, carbamazepine, phenytoin, lamotrigine, sulfonamides, dapsone. RegiSCAR score ≥5 = definite DRESS. ⚠️ HHV-6 reactivation אופיינית. טיפול: סטרואידים סיסטמיים (prednisone 1-2 מ"ג/ק"ג/יום), taper איטי 8-12 שבועות (rebound שכיח!).
-HLA typing לפני טיפול: ⚠️ HLA-B*5801 → allopurinol (SJS/TEN/DRESS, חובה בסיניים, קוריאנים, אפרו-אמריקאים). HLA-B*1502 → carbamazepine (SJS/TEN, דרום-מזרח אסיה). HLA-A*3101 → carbamazepine (maculopapular/DRESS, אירופאים). ALDEN algorithm — להערכת causality. Patch testing 6 שבועות אחרי resolution — עוזר לזהות תרופה ספציפית (50-70% sensitivity).
מרשם
-Topical BETACORTEN Crm x2/d - 1OP
-PO AERIUS (Desloratadine) 5 mg x1/d - 1OP
תמונה קלינית
תפרחת תרופתית אקסנתמטוטית – פריחה מאקולופפולרית מפושטת שהתחילה לאחר מתן תרופה
Credit: Klaus D. Peter | CC BY 3.0 DE | Wikimedia Commons