solar urticaria, UV wheals, phototesting, omalizumab, סרפדת, שמש, desensitization, אורטיקריה סולארית, solar, urticaria
מבוא
אורטיקריה סולארית (Solar urticaria): אורטיקריה (wheals) שמופיעה דקות לאחר חשיפה לקרינת UV ונעלמת תוך שעות. סוג נדיר של אורטיקריה אינדוצית כרונית (chronic inducible urticaria). ספקטרום הפעולה: UVA (שכיח ביותר), UVB, אור נראה.
אבחנה מבדלת:
•פריחת אור פולימורפית (PMLE): הופעה מאוחרת 2-48 שעות, ממושכת ימים, פפולווזיקולרית, ללא wheals
•פרוטופורפיריה אריתרופואטית (EPP): כאב צריבה ללא wheals, protoporphyrin מוגבר ב-כדוריות דם אדומות (RBC), onset בילדות, scarring waxy
•רגישות לאור תרופתית: ללא wheals, דמוי כוויית שמש, קשר לתרופה ספציפית, נשאר ימים
•אורטיקריה ספונטנית כרונית: ללא קשר לשמש, wheals מופיעים ספונטנית, מעל 6 שבועות
•אורטיקריה כולינרגית: חום/זיעה/מאמץ, wheals קטנים (2-4 מ"מ), ללא קשר ל-UV, exercise מבחן פרובוקציה חיובי
אנמנזה
פניה בשל wheals מיידיים לאחר חשיפה לשמש.
הופעה ומהלך: wheals בעור חשוף לשמש תוך דקות, נעלמים תוך 1-2 שעות בצל.
תסמינים מקומיים: גרד, בצקת, angioedema.
טריגרים והקשרים: כל אורכי הגל (UVA, UVB, אור נראה).
תסמינים מערכתיים: סחרחורת, בחילה, תת-לחץ דם (anaphylaxis בחשיפה נרחבת).
חשיפה: ללא תרופות photosensitizing.
בירור קודם: phototesting, porphyrin screen.
טיפול קודם: תגובה לאנטיהיסטמינים, omalizumab.
בדיקה
ממצא Wheals באזורי חשיפה לשמש - צוואר, V-neck, אמות ידיים, גב כפות ידיים. חסכת אזורים חשופים באופן שגרתי (פנים/גב כפות ידיים) - "hardening effect." נגעים מופיעים 5-10 דקות אחרי חשיפה, נעלמים תוך 1-2 שעות בצל. Angioedema אפשרי. תסמינים מערכתיים (סחרחורת, בחילה, תת-לחץ דם) אם שטח גוף (BSA) גדולה חשופה.
סיכום
מתאים ל-Solar Urticaria.
הוסבר כי מדובר באורטיקריה המופעלת מחשיפה לשמש, ויש לאשר ב-phototesting.
המלצות
בירור
-בירור: Phototesting (תקן הזהב): חשיפה מבוקרת לאורכי גל שונים, יצירת wheals מיידית. קביעת ספקטרום הפעולה ו-מינון אריתמלי מינימלי (MUD). שלילת: פרוטופורפיריה אריתרופואטית (EPP) (פורפירינים), לופוס מערכתי (SLE) (נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), anti-Ro), תפרחת אור פולימורפית (PMLE).
טיפול
-אנטיהיסטמינים H1 במינון גבוה: cetirizine עד 20-40 מ"ג ליום. הגנה מהשמש: SPF 50+ רחב טווח, בגדים מגנים. "התקשות": חשיפה הדרגתית ל-UV (NB-UVB או פסורלן ואולטרה-סגול (PUVA) מהיר).
-עמיד: Omalizumab (anti-IgE). IVIg. פלסמפרזיס. Afamelanotide. Cyclosporine: מוצא אחרון.
מעקב
-מעקב בעוד חודש. הפניה ל-phototesting.
מרשם
-PO CETIRIZINE 10-20 mg x2/d (up to 40 mg/d, up-titration per guidelines) - 1OP
-Topical SPF 50+ broad-spectrum sunscreen (high UVA protection) daily - OTC
-SC OMALIZUMAB (Xolair) 300 mg once every 4 weeks (refractory cases, specialist) - 1OP
-PO CYCLOSPORINE 3-5 mg/kg/d (bridge therapy, short-term) - 1OP
כלים רלוונטיים
השוואת ביולוגיים
תרופות הדורשות אישור מקדים
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Photodermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Photiou L, Foley P, Ross G. Solar Urticaria - An Australian Case Series of 83 Patients. Australas J Dermatol. 2019. DOI: 10.1111/ajd.12975. PMID: 30585308
- Solar Urticaria. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
אנגיואדמה תורשתית: סקירה קלינית
סקירותHereditary Angioedema: A Clinical Review
פוטודרמטולוגיה: סקירה מקיפה
סקירותPhotodermatology: A Comprehensive Review
אורטיקריה כרונית: סקירה מקיפה 2026
סקירותChronic Urticaria: Comprehensive Review 2026
ליגליזומאב לאורטיקריה כרונית ספונטנית (מחקר PEARL)
Journal ClubLigelizumab for CSU (PEARL Trial)
דופילומאב לאורטיקריה ספונטנית כרונית (LIBERTY-CSU CUPID)
Journal ClubDupilumab for Chronic Spontaneous Urticaria (LIBERTY-CSU CUPID)
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il