דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
היפומלנוזיס מקולרית פרוגרסיבית, progressive macular hypomelanosis, PMH, כתמים לבנים, היפופיגמנטציה, גב, Cutibacterium acnes, Propionibacterium, פיטיריאזיס אלבה, ויטיליגו

Progressive Macular Hypomelanosis

היפומלנוזיס מקולרית פרוגרסיבית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
היפומלנוזיס מקולרית פרוגרסיבית (Progressive Macular Hypomelanosis, PMH) היא מצב שפיר שכיח של היפופיגמנטציה, המתבטא בכתמים חיוורים (hypopigmented macules) לא מוגדרים היטב, סימטריים, בעיקר בגו (גב ובטן). שכיחה בצעירים (20-40 שנה) ובנשים, בעיקר בעלי עור כהה (פוטוטיפים III-VI). האטיולוגיה קשורה ל-Cutibacterium acnes (לשעבר Propionibacterium acnes) שמפריש פורפירינים המעכבים מלנוגנזה. בבדיקת מנורת ווד (Wood lamp): פלואורסצנציה אדומה-כתומה (coral-red) אופיינית בחלק מהנגעים, המעידה על נוכחות פורפירינים. המצב אינו מדבק ואינו קשור לפטרייה. הטיפול משלב אנטיביוטיקה מקומית/פומית עם פוטותרפיה.
אבחנה מבדלת:
•פיטיריאזיס ורסיקולור (Pityriasis Versicolor): כתמים היפופיגמנטיים עם קשקשת עדינה, בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) חיובית (הייפות ושרשראות), תגובה לאנטיפטריים
•ויטיליגו (Vitiligo): כתמים לבנים חלביים (depigmentation מוחלטת) עם גבולות חדים, מנורת ווד (Wood lamp) מראה הדגשת ניגודיות חזקה, ללא קשקשת
•פיטיריאזיס אלבה (Pityriasis Alba): כתמים היפופיגמנטיים עגולים בפנים, שכיח בילדים אטופיים, קשקשת עדינה, שפיר
•היפומלנוזיס גוטטה (Idiopathic Guttate Hypomelanosis): כתמים לבנים קטנים (2-5 מ"מ) מוגדרים היטב, מפוזרים בשוקיים ובזרועות, קשורים לשמש ולהזדקנות
אנמנזה
הופעה ומהלך: כתמים חיוורים בגו שהופיעו הדרגתית ומתפשטים באיטיות. קיימים מספר חודשים עד שנים. תסמינים מקומיים: ללא גרד, ללא קשקשת, ללא כאב. טריגרים והקשרים: ללא קשר לשמש. ללא תרופות חדשות. תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: ללא. בירור קודם: ללא / בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) שלילית. טיפול קודם: קרמים אנטיפטרייתיים ללא שיפור / ללא.
בדיקה
בגב ובטן: כתמים היפופיגמנטיים (לא depigmented) לא מוגדרים היטב, סימטריים, ללא קשקשת, ללא הגבהה. גודל: 1-4 ס"מ. גבולות מטושטשים. מנורת ווד (Wood lamp): פלואורסצנציה אדומה-כתומה (coral-red) / ללא פלואורסצנציה מיוחדת. ללא מעורבות פנים או גפיים.
סיכום
מתאים ל-Progressive Macular Hypomelanosis. הוסבר כי מדובר במצב שפיר של כתמים חיוורים הקשורים לחיידק עור. הטיפול משלב אנטיביוטיקה מקומית עם חשיפה מבוקרת לאור, והשיפור הדרגתי.
המלצות
בירור
-בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) לשלילת פיטיריאזיס ורסיקולור.
-בדיקת מנורת ווד (Wood lamp): פלואורסצנציה אדומה-כתומה (coral-red) מעידה על נוכחות פורפירינים של חיידק Cutibacterium acnes.
טיפול
-טיפול משולב: תכשיר Clindamycin 1% לוציון פעמיים ביום + תכשיר Benzoyl Peroxide 5% ג'ל פעם ביום.
-הפניה לפוטותרפיה פס צר (NB-UVB) 3 פעמים בשבוע, 24-30 מפגשים.
-משך הטיפול: 12 שבועות לפחות.
מעקב
-מעקב לאחר 3 חודשים להערכת תגובה.
-אם חזרה לאחר הפסקה: חזרה על פרוטוקול הטיפול.
מרשם
-Topical DALACIN T (Clindamycin) 1% lotion x2/d for 12 weeks - 1OP
-Topical BENZAC (Benzoyl Peroxide) 5% gel x1/d for 12 weeks - 1OP
-Referral Phototherapy NB-UVB x3/w for 24-30 sessions - referral
מקורות (2)
  1. Disorders of Pigmentation. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 66.. . 2024
  2. Relyveld GN, Menke HE, Westerhof W. Relyveld GN, et al. Progressive macular hypomelanosis: an overview.. Am J Clin Dermatol. 2007. DOI: 10.2165/00128071-200708040-00001. PMID: 17658904
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

מלזמהMelasmaויטיליגוVitiligoהיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH)Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH)פיגמנטציה תרופתיתDrug-Induced Pigmentationאלביניזם עיני-עוריOculocutaneous Albinism (OCA)