דילוג לתוכן הראשי

ניהול SJS/TEN

SJS/TEN Management

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

אבחנה וסיווג

SJS/TEN הן תגובות תרופתיות חמורות עם ניתוק אפידרמלי. תמותה: SJS 1-5%, SJS-TEN overlap 10-30%, TEN 25-50%.

סיווג לפי אחוז BSA עם ניתוק

  • SJS: <10% BSA
  • SJS-TEN overlap: 10-30% BSA
  • TEN: >30% BSA

SCORTEN - ניקוד פרוגנוסטי

פרמטרניקודתיאור
גיל >401
ממאירות1
BSA ניתוק >10%1
דופק >1201
אוריאה >28 mg/dL1
גלוקוז >252 mg/dL1
ביקרבונט <20 mEq/L1

💡Clinical Pearls

  • SCORTEN 0-1: תמותה 3.2%. SCORTEN 2: 12.1%. SCORTEN 3: 35.3%. SCORTEN 4: 58.3%. SCORTEN 5+: >90%
  • לחשב SCORTEN ביום 1 וביום 3 - החמרה בניקוד דורשת העברה לטיפול נמרץ/כוויות

טיפול

טיפול תומך (עיקר הטיפול)

  • הפסקה מיידית של התרופה החשודה
  • העברה ליחידת כוויות אם BSA >10%
  • נוזלים IV (פחות מכוויות - 2/3 מפורמולת Parkland)
  • ניטור טמפרטורה, אלקטרוליטים, תפקודי כליות וכבד
  • טיפול פצעים: non-adherent dressings, הימנעות מדברידמנט אגרסיבי
  • תמיכה תזונתית (NG tube אם יש מעורבות אורלית)
  • טיפול עיניים: שמן, אנטיביוטיקה topical, מניעת synechiae. ייעוץ עיניים דחוף

טיפול ספציפי (שנוי במחלוקת)

  • Cyclosporine: 3-5 מ"ג/ק"ג/יום. מחקרים אחרונים מראים ירידה בתמותה. טיפול מועדף במרכזים רבים
  • IVIG: 2-4 ג'/ק"ג על פני 3-5 ימים. תוצאות מעורבות במחקרים. Anti-Fas mechanism
  • Etanercept: 50 מ"ג SC x1. מחקר RCT אחד הראה יעילות. TNF-alpha inhibition
  • סטרואידים סיסטמיים: שנויים במחלוקת. יכולים לעכב ריפוי ולהגביר זיהום

⚠️אזהרות קליניות

  • הפסקת התרופה מוקדם ככל האפשר - כל יום עיכוב מעלה את הסיכון לתמותה
  • סיבוכים עיניים ב-50-90% מהמקרים - ייעוץ עיניים דחוף חובה. Symblepharon, dry eye syndrome, corneal scarring
  • מעורבות ריריות (אורלית, גניטלית, נשימתית) - חפש בכל מטופל. Urethral stricture סיבוך מאוחר

מקורות - References

  1. Creamer D, et al. UK guidelines for the management of SJS/TEN in adults 2016. Br J Dermatol. 2016;174:1194-1227.[PMID: 27317286]
  2. Gonzalez-Herrada C, et al. Cyclosporine use in epidermal necrolysis is associated with an important mortality reduction. J Invest Dermatol. 2017;137:2092-2100.[PMID: 28634032]
  3. Bastuji-Garin S, et al. SCORTEN: a severity-of-illness score for toxic epidermal necrolysis. J Invest Dermatol. 2000;115:149-153.[PMID: 10951229]