נבוס בקר, Becker nevus, Becker melanosis, היפרפיגמנטציה, שעירות, כתם חום, כתף, חזה, hypertrichosis, androgen
Becker Nevus
נבוס בקר
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
נבוס בקר (Becker Nevus, Becker Melanosis) הוא כתם (patch) חום בהיר עד כהה, לא-סדיר, חד-צדדי, המופיע לרוב בכתף, בחלק העליון של הגב או בחזה. מופיע בד"כ בגיל ההתבגרות (10-15 שנה) בעיקר בזכרים (יחס 5:1). עם הזמן מתפתחת שעירות (hypertrichosis) עבה באזור הנגע בכ-50% מהמקרים. נחשב להמרטומה אפידרמלית עם רגישות יתר לאנדרוגנים מקומית. אינו ממאיר ואינו דורש טיפול. לעיתים נלווים שינויים מבניים: היפופלזיית שד באותו צד (ipsilateral), ליפומטוזיס, ספינה ביפידה אוקולטה (Becker nevus syndrome). דרמטוסקופיה: פיגמנטציה חומה הומוגנית ללא רשת פיגמנטרית, זקיקי שיער בולטים.
אבחנה מבדלת:
•כתם קפה בחלב (Cafe-au-Lait Macule): כתם חום בהיר סימטרי, גבולות חלקים, ללא שעירות, מולד, מרובים מצביעים על נוירופיברומטוזיס
•נבוס מלנוציטי מולד (Congenital Melanocytic Nevus): חום כהה עם שעירות, מולד (קיים מלידה), דרמטוסקופיה עם גלובולות חומות
•היפרפיגמנטציה לאחר דלקת (Post-Inflammatory Hyperpigmentation): כתם חום באזור דלקת קודמת, ללא שעירות, גבולות תואמים לדלקת המקורית
•מלאסמה (Melasma): פיגמנטציה סימטרית בפנים, שכיחה בנשים, קשורה להריון ולשמש, ללא שעירות
אנמנזה
הופעה ומהלך: כתם חום שהופיע בגיל ההתבגרות בכתף/חזה/גב, גדל הדרגתית והפך כהה יותר. התפתחות שעירות באזור הנגע.
תסמינים מקומיים: ללא תסמינים. דרישה קוסמטית.
טריגרים והקשרים: החמרה עם חשיפה לשמש. ללא היסטוריה משפחתית.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ללא.
בדיקה
ב-(לפרט אזור, לרוב כתף/גב/חזה): טלאי (patch) חום בהיר עד כהה, לא-סדיר, חד-צדדי, בגודל כ-___ ס"מ. שעירות (hypertrichosis) עבה באזור הנגע / ללא שעירות. גבולות לא סדירים אך מוגדרים. ללא הגבהה. ללא שינוי במרקם.
סיכום
מתאים ל-Becker Nevus.
הוסבר כי מדובר בנגע שפיר המופיע בגיל ההתבגרות, אינו ממאיר ואינו מצריך טיפול רפואי. ניתן להתייחס קוסמטית בלייזר אם רצוי.
המלצות
בירור
-אבחנה קלינית. ללא צורך בביופסיה ברוב המקרים.
טיפול
-נגע שפיר ללא פוטנציאל ממאיר. ללא צורך בטיפול רפואי.
-הגנה מפני השמש: תכשיר SPF 50+ להפחתת עמקות הפיגמנטציה.
-טיפול קוסמטי (אם נדרש): לייזר Q-switched. תוצאות חלקיות, שיעור הישנות גבוה.
-הסרת שעירות: לייזר דיודה או Alexandrite.
מעקב
-ללא צורך במעקב שגרתי. פנייה חוזרת לפי הצורך.
מרשם
-Topical SPF 50+ sunscreen x1/d - OTC
מקורות (2)
- Melanocytic Nevi. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 112.. . 2024
- Vashi NA, Kundu RV. Vashi NA, et al. Becker nevus: a clinical and histopathological review.. J Am Acad Dermatol. 2022. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.07.066. PMID: 35973640
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).