דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
IGH, idiopathic guttate hypomelanosis, היפומלנוזיס, כתמים לבנים קטנים, שמש, גיל, rete ridges, כתמים בגפיים, cryotherapy, retinoid

Idiopathic Guttate Hypomelanosis (IGH)

היפומלנוזיס גוטאטה אידיופתית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
היפומלנוזיס גוטאטה אידיופתית (Idiopathic Guttate Hypomelanosis, IGH) היא מצב עורי שפיר ונפוץ מאד, המאופיין במאקולות לבנות קטנות (2-5 מ"מ) על גפיים חשופות לשמש (שוקיים, אמות ידיים). שכיחות עולה עם הגיל - נפוץ מאד מגיל 40 ומעלה. פתוגנזה: ירידה בכמות ובפעילות מלנוציטים כתוצאה מחשיפה כרונית לקרינת UV (עיכוב מלנוגנזה ואפופטוזיס מלנוציטים). שינויים גנטיים סומטיים ב-CDKN2A וב-TP53 מדווחים. היסטולוגיה: אפידרמיס דק, ישור קפלי רטה (flattening of rete ridges), הפחתת ומלנין מלנוציטים, ללא חדירה דלקתית. מאפיינים קליניים: מאקולות לבנות עגולות-אליפטיות, גודל 2-5 מ"מ, גבולות מוגדרים, פיזור על שוקיים ואמות ידיים (אזורי חשיפה), לרוב ריבוי נגעים. ללא גרד, ללא קשקש, ללא אטרופיה. IGH שפיר לחלוטין ואינו מהווה גורם סיכון ממאירות. היסטולוגיה: ללא חדירה דלקתית, ריבוד קפלי רטה (flattening of rete ridges), ירידה בכמות מלנין ובמלנוציטים.
אבחנה מבדלת:
•ויטיליגו (Vitiligo): טלאים גדולים יותר, מוגדרים, מדגיש מנורת Wood בבולטות, ניתן לכל גיל, אוטואימוני
•טינאה ורסיקולור (Tinea Versicolor): היפופיגמנטציה עם קשקש עדין, בדיקת KOH חיובית, גו ופנים (לא שוקיים)
•Pityriasis Alba: בילדים ומתבגרים, רקע אטופי, גבולות לא חדים, פנים ועיקר
•לויקודרמה כימית (Chemical Leukoderma): חשיפה לכימיקלים (פנולים, קטכולים), קשר לחשיפה מקצועית, ניתן בכל גיל
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל כתמים לבנים קטנים על השוקיים ואמות הידיים, הולכים ורבים עם הגיל. מהלך כרוני ללא שינוי גודל הנגעים הבודדים. תסמינים מקומיים: ללא גרד, ללא כאב. מטרד אסתטי. טריגרים והקשרים: היסטוריה של חשיפה לשמש ממושכת ללא הגנה. תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: כימיקלים תעסוקתיים, חשיפה לשמש. בירור קודם: ביופסיה קודמת. טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
על השוקיים ואמות הידיים (לעיתים זרועות) - ריבוי מאקולות לבנות עגולות, קוטר 2-5 מ"מ, גבולות מוגדרים. ללא קשקש, ללא אטרופיה, ללא גרד. בדיקת מנורת Wood (מנורת Wood, 365 ננומטר): הדגשה מוגבלת (ללא דה-פיגמנטציה מוחלטת). רקע סולארי כללי: לנטיגינות, קרטוזות סולאריות.
סיכום
מתאים ל-Idiopathic Guttate Hypomelanosis (IGH). הוסבר כי מדובר במצב שפיר הקשור לחשיפה ממושכת לשמש ולגיל, ואינו מצריך טיפול מחייב - הטיפול קוסמטי בלבד.
המלצות
בירור
-האבחנה קלינית. ביופסיה נדרשת רק במקרים לא טיפיים: ממצא של ירידה בתכולת מלנין, רפייה של ה-rete ridges, עיבוי קל של השכבה הקרנית.
טיפול
-הסבר והרגעה: IGH שפיר לחלוטין, ללא קשר לממאירות.
-הגנה מהשמש: קרם הגנה SPF 50 יומי - למניעת הופעת נגעים חדשים.
-קריותרפיה קלה (Cryotherapy): ריסוס נוזל חנקן קצר (3-5 שניות) לכל נגע - עידוד repigmentation.
-קרם רטינואיד (Retinoid): תכשיר Tretinoin 0.025% בערב לאזורי הנגעים - שיפור קל בטורנובר אפידרמלי.
-לייזר פרקציונלי (Fractional Laser) לא-אבלטיבי - Fraxel: עידוד repigmentation. אפשרות במרפאה דרמואסתטית.
מעקב
-מעקב אחת לשנה לצורך שלילת שינויים חדשים.
מרשם
-Topical TRETINOIN (Ret-Avit) 0.025% Gel x1/d at bedtime (affected areas) - 1OP
-Topical SUNSCREEN SPF 50+ x1/d (mandatory, sun-exposed areas) - 1OP
מקורות (2)
  1. Shin MK, Jeong KH, Oh IH, Choe BK, Lee MH. Idiopathic guttate hypomelanosis: an updated literature review. Int J Dermatol. 2011. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2010.04730.x. PMID: 21443519
  2. Disorders of Hypopigmentation. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 66.. . 2024
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

מלזמהMelasmaויטיליגוVitiligoהיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH)Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH)פיגמנטציה תרופתיתDrug-Induced Pigmentationאלביניזם עיני-עוריOculocutaneous Albinism (OCA)