דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
PMLEפריחת אורpolymorphous light eruptionפוטודרמטוזיסרגישות לשמשאלרגיה לשמשsun allergyphotodermatosisPLEפריחה מהשמשפריחת שמשpapulovesicular eruptionsun rashשמשקרני UVאביבקיץ

Polymorphous Light Eruption (PMLE)

פריחת אור פולימורפית (PMLE)

ד"ר י. קפלן·

מבוא
פריחת אור פולימורפית (Polymorphous Light Eruption - PMLE) היא הפוטודרמטוזיס השכיחה ביותר, המופיעה ב-10-20% מהאוכלוסייה באזורים ממוזגים. המחלה מאופיינת בפריחה פפולווזיקולרית גרדנית באזורים החשופים לשמש, בעיקר באביב ובתחילת הקיץ, כאשר העור נחשף לקרינת UV לאחר תקופת חורף ממושכת. שכיחה יותר בנשים צעירות ובעלי עור בהיר (Fitzpatrick I-III), אם כי מופיעה בכל סוגי העור. תופעה מאפיינת של PMLE היא תופעת ההתקשות (hardening phenomenon), שבה חשיפה חוזרת ומתמשכת לאור מביאה לירידה בעוצמת התגובה לאורך עונת הקיץ. מנגנון המחלה כרוך בתגובה חיסונית מושהית (delayed-type hypersensitivity) לניאו-אנטיגנים שנוצרים בעור בעקבות חשיפה ל-UV. הפריחה מופיעה שעות עד ימים לאחר חשיפה לשמש ונעלמת תוך מספר ימים ללא חשיפה נוספת. האבחנה קלינית ומבוססת על ההיסטוריה האופיינית של פריחה חוזרת לאחר חשיפה לשמש באביב-קיץ. בירור נוסף נדרש רק כאשר יש חשד לזאבת עורית (ANA, anti-Ro/La) או לפורפיריה (פורפירינים בשתן). הטיפול מבוסס על הגנה מהשמש ומריחת קרם הגנה בספקטרום רחב. במקרים חמורים ניתן לשקול פוטותרפיה מונעת (photohardening) בתחילת האביב, שמשרה סבילות לקרינת UV ומפחיתה התפרצויות.
אבחנה מבדלת:
•זאבת עורית תת-חריפה (Subacute Cutaneous LE): ANA חיובי, anti-Ro חיובי, רגישות לשמש מתמשכת ללא hardening
•פוטוסנסיטיביות תרופתית (Drug Photosensitivity): קשר טמפורלי לתרופה חדשה (תיאזידים, טטראציקלינים, NSAIDs), שיפור עם הפסקת התרופה
•דרמטיטיס אקטינית כרונית (Chronic Actinic Dermatitis): ליכניפיקציה באזורים חשופים, גברים מבוגרים, patch test חיובי לאלרגנים מוטסים
•פורפיריה קוטניאה טרדה (PCT): בולות על גב כפות הידיים, שבירות עור, פורפירינים בשתן
•Solar Urticaria: אורטיקריה מיידית (דקות) לאחר חשיפה, חולפת תוך שעות
אנמנזה
פניה בשל פריחה גרדנית באזורים החשופים לשמש. הופעה ומהלך: הפריחה הופיעה שעות עד ימים לאחר חשיפה לשמש, בעיקר בתחילת האביב או הקיץ. אפיזודות דומות בשנים קודמות כן/לא. שיפור עם המשך חשיפה לאורך הקיץ (hardening) כן/לא. תסמינים מקומיים: גרד, צריבה, לעיתים נפיחות באזורי הפריחה. טריגרים והקשרים: חשיפה לשמש לאחר תקופה ללא חשיפה. שמשה דרך זכוכית כן/לא (UVA חודר דרך זכוכית). שימוש בקרם הגנה כן/לא. סיפור משפחתי לרגישות לשמש. תסמינים מערכתיים: ללא חום. ללא כאבי פרקים. ללא כיבים בפה (שולל זאבת). חשיפה: ללא תרופות חדשות (שולל פוטוסנסיטיביות תרופתית). ללא שימוש בבשמים או צמחים לפני חשיפה (שולל פיטופוטודרמטיטיס). בירור קודם: ANA לא דווח. ביופסיה לא דווח. טיפול קודם: שימוש בקרם הגנה - תגובה. סטרואידים מקומיים - תגובה.
בדיקה
ע"פ אזורי החשיפה לשמש (מחשוף, זרועות, גב כפות הידיים, פנים) - פפולות אריתמטיות, חלקן עם מרכיב וזיקולרי, על רקע עור נורמלי. הנגעים מוגבלים לאזורים החשופים לשמש עם גבול חד מול אזורים מכוסים. ללא בולות. ללא הצטלקות. ללא אטרופיה. ללא סימני זאבת מערכתית.
סיכום
מתאים לפריחת אור פולימורפית (PMLE). הוסבר כי מדובר ברגישות שכיחה של העור לאור שמש, המופיעה בעיקר באביב ובתחילת הקיץ, חולפת מעצמה עם הפסקת חשיפה, ויש להגן על העור עם קרם הגנה רחב-ספקטרום.
המלצות
בירור
-האבחנה קלינית ברוב המקרים. במקרי ספק יש לשלול זאבת: בדיקת ANA ו-anti-Ro/La (SSA/SSB). במקרים עמידים או אטיפיים - ביופסיה אבחנתית ובדיקת phototesting.
טיפול
-הגנה מפני השמש: שימוש בקרם הגנה רחב-ספקטרום (UVA + UVB) בעוצמת SPF50 ומעלה, מריחה 20 דקות לפני חשיפה וחידוש כל שעתיים. מומלץ קרם הגנה מינרלי (אבץ אוקסיד או טיטניום דיאוקסיד) שמגן טוב יותר מפני UVA. בנוסף - לבוש מגן, כובע רחב שוליים, הימנעות מחשיפה בשעות השיא (10:00-16:00).
-טיפול באפיזודה חריפה: קרם בטמתזון ולרט (Betamethasone Valerate) 0.1% פעמיים ביום למשך שבוע-שבועיים על אזורי הפריחה. לגרד - אנטיהיסטמינים פומיים כגון צטיריזין (Cetirizine) 10 מ"ג פעם ביום.
-מניעה (hardening): חשיפה הדרגתית ומבוקרת לשמש בתחילת האביב למשך דקות ספורות ביום, עם הגדלה הדרגתית. במקרים קשים - ניתן לשקול פוטותרפיה מונעת (UVB narrowband) לפני עונת הקיץ. תוסף ניקוטינמיד (Nicotinamide) 500 מ"ג פעמיים ביום מספר שבועות לפני עונת החשיפה עשוי לסייע.
-ראו גם: פוטודרמטוזה (טמפלייט 72), דרמטיטיס אקטינית כרונית (טמפלייט 223), פיטופוטודרמטיטיס (טמפלייט 222).
מעקב
-מעקב בעוד חודש-חודשיים להערכת תגובה לטיפול. בהעדר שיפור או בהחמרה יש לשקול ביופסיה ובירור מעמיק יותר.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE 0.1% Cream x2/d x 14 days - 1OP
-PO CETIRIZINE 10mg x1/d PRN - 1OP
-PO NICOTINAMIDE 500mg x2/d (prophylactic, seasonal) - 1OP
מקורות (3)
  1. Gruber-Wackernagel A et al. Polymorphic light eruption: clinic aspects and pathogenesis. Dermatol Clin. 2014;32(3):315-334. . . DOI: 10.1016/j.det.2014.03.012. PMID: 24891054
  2. Rhodes LE et al. Polymorphic Light Eruption. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, Ch 87. . 2024
  3. Stratigos AJ et al. Photodermatoses. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, Ch 91. . 2023

שאלות נפוצות

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

פוטודרמטוזהPhoto-Dermatosisפורפיריה קוטניאה טרדהPorphyria Cutanea Tarda (PCT)פיטופוטודרמטיטיסPhytophotodermatitisדרמטיטיס אקטינית כרוניתChronic Actinic Dermatitis (CAD)פסאודופורפיריהPseudoporphyria