דילוג לתוכן הראשי

בטיחות תרופות בהריון והנקה

מדריך בטיחות תרופות דרמטולוגיות בהריון ובהנקה. כולל סיווג בטיחות, תקופת Washout נדרשת, והמלצות לחלופות בטוחות.

מצב הריון (Pregnancy Mode)

מדריך זה מיועד לסייע בקבלת החלטות טיפוליות בנשים בגיל הפוריות, בהריון או בהנקה. הסיווגים מבוססים על הנתונים העדכניים ביותר מ-UpToDate, NICE, ו-AAD. יש לזכור שכל החלטה טיפולית בהריון צריכה להיעשות בשיקול דעת קליני פרטני, תוך התייעצות עם מומחה רלוונטי.

בטוח
כנראה בטוח
זהירות - שקול סיכון/תועלת
אסור בהריון

בטוח(7 תרופות)

הידרוקסיכלורוקווין (פלקווניל)

Hydroxychloroquine

בטוח
הריון

בטוח בהריון. מומלץ להמשיך בזאבת ומחלות ראומטיות.

הנקה

בטוח בהנקה. רמות בחלב זניחות.

פרדניזולון (מינון נמוך, עד 20 מ"ג)

Prednisolone (low dose)

בטוח
הריון

בטוח במינון נמוך. Prednisolone עובר שליה מינימלית (מטבוליזם ע"י 11β-HSD).

הנקה

בטוח בהנקה במינון עד 20 מ"ג/יום.

🔄 חלופה

העדפה ל-Prednisolone על פני Dexamethasone (אינו עובר שליה).

סטרואידים מקומיים (חוזק נמוך-בינוני)

Topical steroids (low-mid potency)

בטוח
הריון

בטוחים לשימוש מקומי. להימנע מכמויות גדולות ומחוזק גבוה לתקופות ארוכות.

הנקה

בטוחים. להימנע ממריחה על הפטמות לפני הנקה.

תכשירי לחות

Emollients / Moisturizers

בטוח
הריון

בטוחים לחלוטין.

הנקה

בטוחים לחלוטין.

צטיריזין / לורטדין

Cetirizine / Loratadine

בטוח
הריון

אנטי-היסטמינים דור 2 - בטוחים בהריון. העדפה ראשונה.

הנקה

בטוחים בהנקה.

אריתרומיצין (מקומי)

Erythromycin (topical)

בטוח
הריון

בטוח לשימוש מקומי בהריון.

הנקה

בטוח.

חומצה אזלאית

Azelaic acid

בטוח
הריון

בטוח לשימוש מקומי בהריון. חלופה מצוינת לטיפול באקנה ומלזמה.

הנקה

בטוח בהנקה.

כנראה בטוח(5 תרופות)

דופילומאב (דופיקסנט)

Dupilumab

כנראה בטוח
הריון

נתונים מוגבלים אך מרגיעים. נוגדן IgG4 - מעבר מינימלי בטרימסטר 1. שימוש אם נחוץ.

הנקה

כנראה בטוח. נוגדן גדול - ספיגה מינימלית בחלב.

ציקלוספורין

Cyclosporine

כנראה בטוח
הריון

ניסיון רב בהשתלות. אינו טרטוגני. סיכון ל-SGA ולידה מוקדמת.

הנקה

עובר לחלב. רוב המומחים ממליצים להימנע.

🔄 חלופה

Cyclosporine עדיף על MTX/MMF בהריון.

אזתיופרין

Azathioprine

כנראה בטוח
הריון

ניסיון נרחב ב-IBD ולופוס. כבד העובר חסר IMPDH → מינימום חשיפה. מקובל בהריון אם נחוץ.

הנקה

רמות נמוכות בחלב. AAP מאשרים הנקה.

🔄 חלופה

עדיף על MTX ו-MMF.

אומליזומאב (קסולר)

Omalizumab

כנראה בטוח
הריון

רגיסטרי EXPECT - לא נמצא סיכון מוגבר. שימוש אם נחוץ באורטיקריה חמורה.

הנקה

כנראה בטוח (IgG).

צפלוספורינים

Cephalosporins

כנראה בטוח
הריון

בטוחים בהריון. אנטיביוטיקה מועדפת.

הנקה

בטוחים בהנקה.

זהירות - שקול סיכון/תועלת(5 תרופות)

דפסון

Dapsone

זהירות - שקול סיכון/תועלת
הריון

לא טרטוגני, אך גורם להמוליזה ניאונטלית (G6PD). שימוש רק אם אין חלופה.

הנקה

עובר לחלב. סיכון להמוליזה בתינוק עם חסר G6PD. להימנע אם אפשר.

🔄 חלופה

שקול Sulfapyridine כחלופה.

פרדניזון (מינון גבוה, > 20 מ"ג)

Prednisone (high dose)

זהירות - שקול סיכון/תועלת
הריון

סיכון לשפה שסועה (טרימסטר 1), סוכרת הריונית, PPROM. שימוש כשהכרחי.

הנקה

במינון גבוה - להמתין 4 שעות אחרי נטילה לפני הנקה.

רטינואידים מקומיים (טרטינואין)

Topical retinoids (Tretinoin)

זהירות - שקול סיכון/תועלת
הריון

ספיגה סיסטמית מינימלית, אך מומלץ להימנע מתוך זהירות.

הנקה

כנראה בטוח מקומית. להימנע ממריחה על החזה.

🔄 חלופה

חומצה אזלאית כחלופה בטוחה.

סקוקינומאב / איקסקיזומאב

Secukinumab / Ixekizumab

זהירות - שקול סיכון/תועלת
הריון

נתונים מוגבלים. מחקרי חיות - ללא ממצא. שימוש אם אין חלופה.

הנקה

לא ידוע. להימנע מתוך זהירות.

דוקסיציקלין

Doxycycline

זהירות - שקול סיכון/תועלת
הריון

יש להימנע - סיכון לצביעת שיניים ועצמות בעובר (טרימסטר 2-3). טרימסטר 1 - הסיכון נמוך.

הנקה

בטוח בהנקה - נקשר לסידן בחלב ואינו נספג.

⏰ Washout

אין צורך ב-washout

🔄 חלופה

Amoxicillin, Cephalexin.

אסור בהריון(8 תרופות)

מתוטרקסט

Methotrexate

אסור בהריון
הריון

טרטוגני חמור - מומים בגולגולת, גפיים, לב. גורם להפלות.

הנקה

אסור בהנקה - עובר לחלב, רעיל לתינוק.

⏰ Washout

3 חודשים לפני הריון (גברים ונשים)

🔄 חלופה

Cyclosporine, Azathioprine, Dupilumab.

איזוטרטינואין (קיורטן)

Isotretinoin

אסור בהריון
הריון

טרטוגני חמור - מומי פנים, לב, מערכת עצבים. כל חשיפה מסוכנת.

הנקה

אסור בהנקה.

⏰ Washout

חודש אחד לאחר הפסקה

🔄 חלופה

חומצה אזלאית, אריתרומיצין מקומי.

אציטרטין

Acitretin

אסור בהריון
הריון

טרטוגני. הופך ל-Etretinate עם אלכוהול (T1/2 = 120 ימים!).

הנקה

אסור בהנקה.

⏰ Washout

3 שנים לאחר הפסקה! (ללא אלכוהול)

🔄 חלופה

UVB פוטותרפיה.

מיקופנולט מופטיל

Mycophenolate Mofetil

אסור בהריון
הריון

טרטוגני - מומי פנים, אוזניים, גפיים, לב. 45% הפלות.

הנקה

אסור בהנקה.

⏰ Washout

6 שבועות לפני הריון

🔄 חלופה

Azathioprine, Cyclosporine.

תלידומיד / לנלידומיד

Thalidomide / Lenalidomide

אסור בהריון
הריון

טרטוגני חמור ידוע (פוקומליה). אסור בהחלט.

הנקה

אסור בהנקה.

⏰ Washout

חודש לפני הריון

🔄 חלופה

Dapsone (בפרוריגו נודולריס), Dupilumab.

פינסטריד

Finasteride

אסור בהריון
הריון

אנטי-אנדרוגני - מומי איברי מין בעובר זכר. אסור אפילו מגע עם טבליה שבורה.

הנקה

אסור.

⏰ Washout

חודש לפני הריון (גברים: 3 חודשים לפני ניסיון)

🔄 חלופה

Minoxidil מקומי (בזהירות).

מעכבי JAK

JAK Inhibitors

אסור בהריון
הריון

טרטוגניים במחקרי חיות. אין נתונים מספקים בבני אדם. אסור.

הנקה

אסור - לא ידוע על מעבר לחלב.

⏰ Washout

4 שבועות לפני הריון (לפחות 5 T1/2)

🔄 חלופה

Dupilumab (AD), Cyclosporine.

ספירונולקטון

Spironolactone

אסור בהריון
הריון

אנטי-אנדרוגני - סיכון לפמיניזציה של עובר זכר.

הנקה

עובר לחלב. להימנע.

⏰ Washout

חודש לפני הריון

🔄 חלופה

הפסקת טיפול. אין חלופה אנטי-אנדרוגנית בטוחה בהריון.

⚠️ הערה חשובה: מדריך זה מבוסס על הנתונים העדכניים ביותר (UpToDate, NICE Guidelines, AAD Guidelines) ומיועד לשימוש כעזר קליני בלבד. כל החלטה טיפולית בהריון צריכה להיעשות בשיקול דעת פרטני, תוך התייעצות עם המטופלת ובהתחשב בנסיבות הקליניות. אין לראות במדריך זה תחליף ליעוץ רפואי מקצועי.