מעקב מעבדתי - תרופות סיסטמיות בדרמטולוגיה

טבלת מעקב מעבדתי לתרופות סיסטמיות נפוצות. כולל בדיקות בסיס לפני התחלת טיפול, ניטור שוטף, והערות מיוחדות. מותאם להדפסה ותליה במרפאה.

מתוטרקסט

Methotrexate

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● ספירת דם מלאה + דיפרנציאל ● תפקודי כבד (ALT, AST, Albumin) ● קריאטינין, eGFR ● הפטיטיס B סרולוגיה ● הפטיטיס C סרולוגיה ● צילום חזה ● בדיקת הריון (נשים בגיל הפוריות)	CBC + דיפרנציאל - כל 2-4 שבועות 3 חודשים ראשונים, אחר כך כל 2-3 חודשים תפקודי כבד - כל 2-4 שבועות 3 חודשים ראשונים, אחר כך כל 2-3 חודשים קריאטינין - כל 2-3 חודשים לכל אורך הטיפול Fibroscan / ביופסיית כבד - לפי שיקול קליני לשקול אחרי מינון מצטבר 3.5-4 גרם, או אם עליית כבד מתמשכת	מינון פעם בשבוע בלבד! מינון יומי = טעות קטלנית חובה חומצה פולית 5 מ"ג (לא ביום MTX) להפסיק אם WBC < 3,500 או טסיות < 100,000 הימנעות מ-NSAIDs ו-Trimethoprim (מעלים רמת MTX) קטגוריית הריון X - אסור בהריון (גברים ונשים, הפסקה 3 חודשים לפני) לשקול Fibroscan אחרי מינון מצטבר של 3.5-4 גרם

ציקלוספורין

Cyclosporine

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● קריאטינין (x2 מדידות) ● BUN ● מגנזיום ● שומנים ● לחץ דם (x2 מדידות) ● ספירת דם מלאה ● תפקודי כבד ● אשלגן ○ חומצה אורית ○ בדיקת הריון (נשים)	קריאטינין + לחץ דם - כל שבועיים 3 חודשים ראשונים, אחר כך כל חודש אשלגן, מגנזיום - כל חודש לכל אורך הטיפול CBC, תפקודי כבד, שומנים - כל 3 חודשים לכל אורך הטיפול	נפרוטוקסי - אם Creatinine עולה > 30% מהבסיס, יש להפחית מינון הימנעות ממיץ אשכוליות (עיכוב CYP3A4) הימנעות מחיסונים חיים סיכון מוגבר לסרטן עור - הגנה קפדנית מהשמש משך טיפול מומלץ: עד שנתיים רצופות קטגוריית הריון C - שימוש רק אם התועלת עולה על הסיכון

אזתיופרין

Azathioprine

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● TPMT גנוטיפ - חובה! ● ספירת דם מלאה + דיפרנציאל ● תפקודי כבד ● תפקודי כליות ● הפטיטיס B/C סרולוגיה	CBC + דיפרנציאל - כל שבוע 8 שבועות ראשונים, אחר כך כל 2-3 חודשים תפקודי כבד - כל 2-3 חודשים לכל אורך הטיפול	TPMT חובה לפני טיפול! חסר הומוזיגוטי = התווית נגד מוחלטת אינטראקציה קריטית עם Allopurinol - מוריד פירוק, רעילות חמורה! להפסיק אם WBC < 3,000 הימנעות מחיסונים חיים קטגוריית הריון D - סיכון מוכח, שימוש רק אם אין חלופה

מיקופנולט מופטיל

Mycophenolate Mofetil

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● ספירת דם מלאה + דיפרנציאל ● תפקודי כבד ● תפקודי כליות ● בדיקת הריון ● הפטיטיס B/C סרולוגיה	CBC + דיפרנציאל - כל שבועיים חודשיים ראשונים, אחר כך כל חודש תפקודי כבד - כל חודש 3 חודשים ראשונים, אחר כך כל 3 חודשים	תופעות GI שכיחות - ניתן לנסות Mycophenolate Sodium (Myfortic) הימנעות מחיסונים חיים להפסיק אם WBC < 3,000 או נויטרופילים < 1,500 הימנעות מאנטאצידים ו-Cholestyramine (מפחיתים ספיגה) קטגוריית הריון X - אסור בהריון! טרטוגני חמור, הפסקה 6 שבועות לפני

איזוטרטינואין

Isotretinoin

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● ספירת דם מלאה ● תפקודי כבד ● שומנים (כולסטרול, טריגליצרידים) ● בדיקת הריון (x2, נשים)	בדיקת הריון - כל חודש לאורך כל הטיפול ועד חודש אחרי הפסקה (נשים) תפקודי כבד + שומנים - אחרי חודש ולאחר מכן כל 2-3 חודשים	נדרשים שני אמצעי מניעה (נשים בגיל הפוריות) בדיקת הריון: לפני, כל חודש, וחודש אחרי הפסקה ליטול עם ארוחה שומנית לספיגה מיטבית אין לתרום דם במהלך הטיפול וחודש אחריו קטגוריית הריון X - אסור בהחלט! טרטוגני חמור

אציטרטין

Acitretin

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● תפקודי כבד ● שומנים (כולסטרול, טריגליצרידים) ● קריאטינין ● ספירת דם מלאה ● בדיקת הריון (נשים)	תפקודי כבד + שומנים - אחרי שבועיים ולאחר מכן כל 1-3 חודשים CBC - כל 3 חודשים לכל אורך הטיפול	Washout מהריון: 3 שנים לאחר הפסקה! אלכוהול אסור - הופך ל-Etretinate (מאריך T1/2 ל-120 ימים!) יובש עור ושפתיים שכיח - שמן שפתיים ולחות סיכון להיפרליפידמיה, במיוחד טריגליצרידים קטגוריית הריון X - אסור בהריון! Washout 3 שנים!

דפסון

Dapsone

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● G6PD - חובה! ● ספירת דם מלאה + דיפרנציאל + רטיקולוציטים ● תפקודי כבד ● מתהמוגלובין (בסיסי) ○ תפקודי כליות	CBC + רטיקולוציטים - כל שבוע 4 שבועות ראשונים, אחר כך כל חודש ל-6 חודשים, אחר כך כל 2-3 חודשים תפקודי כבד - כל חודש 3 חודשים ראשונים, אחר כך כל 3 חודשים מתהמוגלובין - לפי תסמינים אם מופיעה ציאנוזה או תסמינים	G6PD חובה לפני תחילת טיפול! חסר G6PD = התווית נגד מוחלטת גורם להמוליזה תלוית מינון (גם ב-G6PD תקין) סיכון למתהמוגלובינמיה - שים לב לציאנוזה CBC שבועי ב-4 השבועות הראשונים קטגוריית הריון C - שימוש בזהירות

הידרוקסיכלורוקווין

Hydroxychloroquine

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● בדיקת עיניים (OCT + שדה ראייה) ● ספירת דם מלאה ● תפקודי כבד ○ G6PD ○ תפקודי כליות	בדיקת עיניים (OCT + שדה ראייה) - כל שנה לאחר 5 שנות שימוש, או אחרי שנה אם יש גורמי סיכון (מחלת כליות, מינון גבוה, Tamoxifen) CBC, כבד, כליות - כל 6-12 חודשים לכל אורך הטיפול	מינון מקסימלי: 5 מ"ג/ק"ג/יום (לפי משקל גוף אמיתי) רטינופתיה - סיכון עולה אחרי 5 שנים ומינון מצטבר לוקח 2-3 חודשים עד להשפעה קלינית בדיקת G6PD מומלצת (סיכון להמוליזה) בטוח בהריון - ניתן לשימוש

טרבינפין

Terbinafine

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● ספירת דם מלאה ● תפקודי כבד	תפקודי כבד - אחרי 6 שבועות ובכל פעם שמופיעים תסמיני כבד (בחילות, צהבת, עייפות)	להפסיק מיידית אם יש עליית טרנסאמינזות מעל x2 מהנורמה טיפול אופייני: 6 שבועות לציפורניים (ידיים), 12 שבועות (רגליים) לדווח על שינויים בטעם או ריח (תופעה נדירה אך אופיינית) קטגוריית הריון B - שימוש רק אם נחוץ

אדלימומאב

Adalimumab

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● סקירת TB (QuantiFERON / PPD + צילום חזה) ● הפטיטיס B סרולוגיה ● הפטיטיס C סרולוגיה ● ספירת דם מלאה + דיפרנציאל ● תפקודי כבד ○ HIV	סקירת TB - כל שנה לכל אורך הטיפול CBC + תפקודי כבד - כל 6-12 חודשים לכל אורך הטיפול	הימנעות מחיסונים חיים סיכון ל-TB - סקירה שנתית חובה סיכון לזיהומים חמורים - להפסיק בזמן זיהום פעיל קטגוריית הריון - להימנע אם אפשר, להפסיק לפני שליש שלישי

סקוקינומאב

Secukinumab

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● סקירת TB (QuantiFERON / PPD) ● הפטיטיס B סרולוגיה ● ספירת דם מלאה	CBC - כל 6 חודשים לכל אורך הטיפול מעקב קליני - קנדידה, IBD - כל ביקור שאילת המטופל לגבי תסמיני מעי (שלשולים, כאבי בטן) וקנדידה	סיכון לקנדידה מוקוקוטנית (עור ורירית) זהירות בחולים עם מחלת מעי דלקתית (IBD) - עלול להחמיר הימנעות מחיסונים חיים קטגוריית הריון - אין מספיק נתונים, להימנע אם אפשר

דופילומאב

Dupilumab

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
○ אין בדיקות מעבדה חובה ○ ספירת דם (מומלץ, כולל אאוזינופילים)	מעקב קליני - דלקת עיניים - כל ביקור 10-15% מפתחים conjunctivitis - הפניה לרופא עיניים אם מופיע ספירת דם (אאוזינופילים) - לפי שיקול קליני מעקב אם הייתה אאוזינופיליה בבסיס	אין צורך בניטור מעבדתי שגרתי סיכון לדלקת עיניים (conjunctivitis) - 10-15% אפשרות לאאוזינופיליה חולפת הימנעות מחיסונים חיים (זהירות תיאורטית) קטגוריית הריון - בטוח ככל הנראה, נתונים מוגבלים

מעכבי JAK (בריציטיניב, אופדציטיניב, אברוציטיניב)

JAK Inhibitors (Baricitinib, Upadacitinib, Abrocitinib)

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● ספירת דם מלאה + דיפרנציאל ● תפקודי כבד ● שומנים ● קריאטינין ● הפטיטיס B/C סרולוגיה ● סקירת TB (QuantiFERON / PPD + צילום חזה) ● בדיקת הריון ○ סקירת גידולים מתאימה לגיל	CBC + דיפרנציאל - אחרי 4 שבועות ולאחר מכן כל 3 חודשים שומנים - אחרי 8 שבועות ולאחר מכן כל 3 חודשים תפקודי כבד - כל 3 חודשים לכל אורך הטיפול סקירת TB - כל שנה לפי שיקול קליני	אזהרת קופסה שחורה FDA: סיכון ל-VTE, זיהומים חמורים, ממאירויות, MACE הימנעות מחיסונים חיים לא מומלץ בחולים מעל 65 או עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים Upadacitinib / Abrocitinib: אינטראקציות עם מעכבי CYP3A4 קטגוריית הריון X - אסור בהריון

ציקלופוספמיד

Cyclophosphamide

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● ספירת דם מלאה + דיפרנציאל ● בדיקת שתן כללית ● תפקודי כבד ● תפקודי כליות (Creatinine) ● בדיקת הריון	CBC + דיפרנציאל - כל שבועיים לכל אורך הטיפול ו-3 חודשים אחרי הפסקה בדיקת שתן כללית - כל חודש מעקב אחר המטוריה (סיכון לדלקת שלפוחית דימומית) תפקודי כבד + כליות - כל חודש לכל אורך הטיפול	הידרציה מוגברת חובה - למנוע דלקת שלפוחית דימומית Mesna עם מינון IV - הגנה על שלפוחית השתן סיכון לדיכוי חמור של מח העצם סיכון לסרטן שלפוחית לטווח ארוך - מעקב שתן ארוך טווח פגיעה בפוריות - ייעוץ לגבי שימור זרע/ביציות לפני טיפול קטגוריית הריון D - סיכון מוכח לעובר

תלידומיד

Thalidomide

בדיקות בסיס	ניטור שוטף	הערות
● בדיקת הריון (x2) - חובה! ● ספירת דם מלאה ● הערכת נוירופתיה בסיסית ○ תפקודי כבד ○ תפקודי כליות	בדיקת הריון - כל חודש חובה לכל נשים בגיל הפוריות - לאורך כל הטיפול הערכת נוירופתיה - כל ביקור בדיקת הולכה עצבית (NCS) אם מופיעים תסמינים (נימול, כאב, חולשה) CBC - כל חודש לכל אורך הטיפול	טרטוגן חמור ביותר! איסור מוחלט בהריון חובה שני אמצעי מניעה (נשים), או הימנעות מוחלטת נוירופתיה פריפרית - עלולה להיות בלתי הפיכה סיכון ל-VTE - לשקול אנטיקואגולציה מניעתית קטגוריית הריון X - הגורם הידוע ביותר למומים מולדים

מקרא תדירויות:

כל שבועכל שבועייםכל חודשכל 3 חודשיםכל 6-12 חודשיםכל שנהלפי שיקול קליני

● בדיקה חובה○ בדיקה מומלצת

🔬 מעקב מעבדתי - תרופות סיסטמיות בדרמטולוגיה

מתוטרקסט

ציקלוספורין

אזתיופרין

מיקופנולט מופטיל

איזוטרטינואין

אציטרטין

דפסון

הידרוקסיכלורוקווין

טרבינפין

אדלימומאב

סקוקינומאב

דופילומאב

מעכבי JAK (בריציטיניב, אופדציטיניב, אברוציטיניב)

ציקלופוספמיד

תלידומיד

מתוטרקסט

ציקלוספורין

אזתיופרין

מיקופנולט מופטיל

איזוטרטינואין

אציטרטין

דפסון

הידרוקסיכלורוקווין

טרבינפין

אדלימומאב

סקוקינומאב

דופילומאב

מעכבי JAK (בריציטיניב, אופדציטיניב, אברוציטיניב)

ציקלופוספמיד

תלידומיד

מקרא תדירויות:

מעקב מעבדתי - תרופות סיסטמיות בדרמטולוגיה