drug-induced lupus, hydralazine, anti-histone, DILE, ANA, הידרלזין, procainamide, isoniazid, לופוס מושרה ע"י תרופות, drug
מבוא
לופוס מושרה ע"י תרופות (Drug-Induced Lupus Erythematosus): תסמונת דמוית לופוס שנגרמת על ידי תרופות, עם נוגדני anti-histone. נעלמת עם הפסקת התרופה.
סוגים ותרופות גורמות:
• לופוס המושרה על ידי תרופות (DILE) מערכתי: hydralazine (סיכון גבוה ביותר), procainamide, isoniazid, minocycline, methyldopa, quinidine, chlorpromazine
• לופוס עורי תת-חריף (SCLE) מושרה: hydrochlorothiazide, terbinafine, מעכבי גורם נמק הגידול (TNF)-alpha, proton pump inhibitors, calcium channel blockers
• Lupus עורי כרוני: fluorouracil, מעכבי TNF-alpha
אבחנה מבדלת:
•לופוס מערכתי (SLE) אידיופתי: anti-dsDNA חיובי, מעורבות כלייתית/מערכת העצבים המרכזית (CNS), אינו חולף עם הפסקת תרופה, complement נמוך
•SCLE: anti-Ro חיובי, טבעתי/פסוריאזיפורמי (annular/psoriasiform), photosensitive, ללא מעורבות כלייתית/CNS
•דרמטומיוזיטיס: חולשת שרירים פרוקסימלית, קריאטין קינאז (CK) מוגבר, anti-Mi2/MDA5, פריחת הליוטרופ
•Vasculitis: פורפורה ממושית, נוגדנים נגד ציטופלזמה של נויטרופילים (ANCA) חיובי, מעורבות רב-מערכתית
אנמנזה
פניה בשל פריחה ו/או כאבי פרקים בטיפול תרופתי.
הופעה ומהלך: מתי החלו התסמינים ביחס לתחילת התרופה, מהלך.
תסמינים מקומיים: פריחה: malar-like, photosensitive, annular.
טריגרים והקשרים: תרופות כרוניות: hydralazine, procainamide, isoniazid, minocycline, גורם נמק הגידול (TNF) inhibitors, PPIs.
תסמינים מערכתיים: ארתרלגיות, מיאלגיות, חום, serositis.
חשיפה: משך נטילת התרופה החשודה.
בירור קודם: נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), anti-histone, anti-dsDNA, complement.
טיפול קודם: ניסיון הפסקת תרופה.
בדיקה
בדיקת עור: אריתמה malar-like, photosensitive rash, נגעים אנולריים (לופוס עורי תת-חריף (SCLE)-like ב-TNFi-induced). ארתריטיס, לימפדנופתיה. ללא renal/מערכת העצבים המרכזית (CNS) involvement (בניגוד ל-לופוס מערכתי (SLE) idiopathic).
סיכום
מתאים ל-Drug-Induced Lupus.
הוסבר כי מדובר בתגובה לופוס-דמוית הנגרמת מתרופה, שחולפת לאחר הפסקתה.
המלצות
בירור
-בירור: נוגדני Anti-histone: חיוביים ב-95% של לופוס המושרה על ידי תרופות (DILE). נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA) חיובי (דפוס הומוגני). Anti-dsDNA: בדרך כלל שלילי. משלים (C3/C4): בדרך כלל תקין. לופוס מושרה ע"י מעכבי גורם נמק הגידול (TNF): אטיפי: anti-dsDNA חיובי, היפוקומפלמנטמיה אפשרית.
טיפול
-הפסקת התרופה החשודה: חלוף תוך שבועות-חודשים. סרולוגיה עשויה להזדקק ל-6-12 חודשים להתנרמלות.
-טיפול סימפטומטי: NSAIDs לארתרלגיה, סטרואידים מקומיים (TCS) לפריחה. מקרים חמורים: קורס קצר של prednisone. Hydroxychloroquine ל-לופוס עורי תת-חריף (SCLE)-like. בהעדר שיפור 3-6 חודשים לאחר הפסקה: יש לשקול לופוס מערכתי (SLE) אידיופתי.
מעקב
-מעקב בעוד חודש-חודשיים עם סרולוגיה חוזרת.
מרשם
-PO PREDNISONE 20-40 mg/d taper over 2-4 weeks (if severe symptoms) - 1OP
-PO HYDROXYCHLOROQUINE (Plaquenil) 200 mg x2/d (SCLE-like variant) - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) Crm x2/d to skin lesions - 1OP
כלים רלוונטיים
מחשבוני ציונים רלוונטיים
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Lupus Erythematosus. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Rubin RL. Drug-Induced Lupus Erythematosus. Toxicology. 2005. DOI: 10.1016/j.tox.2004.12.025. PMID: 15908993
- Chang C, Gershwin ME. Drug-Induced Lupus: An Update on Drugs and Mechanisms. Curr Opin Rheumatol. 2011. DOI: 10.1097/BOR.0b013e3283474c63. PMID: 21799432
- Drug-Induced Lupus. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il