דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
serum sickness-like, SSLR, cefaclor, arthralgia, fever, חום, פרקים, פריחה, urticarial, complement

Serum Sickness-Like Reaction

תגובה דמוית מחלת סרום

ד"ר י. קפלן·

מבוא
תגובה דמוית מחלת סרום (Serum sickness-like reaction): תגובת תרופתית עם חום, פריחה (אורטיקריאלית), ארתרלגיות, 7-14 ימים מתחילת תרופה. בניגוד למחלת סרום אמיתית: ללא קומפלקסים חיסוניים, ללא היפוקומפלמנטמיה, ללא ווסקוליטיס. שכיח בילדים עם תכשיר cefaclor. תרופות גורמות שכיחות: • Cefaclor (#1 בילדים) • Cefprozil • Amoxicillin • Trimethoprim-sulfamethoxazole • Minocycline • Propranolol • Biologics (rituximab, infliximab) • Bupropion
אבחנה מבדלת:
•מחלת סרום אמיתית: משלים נמוך (C3, C4), פרוטאינוריה, קומפלקסים חיסוניים, קשר לנסיוב/biologics, גלומרולונפריטיס
•פריחת תרופות אורטיקריאלית: ללא ארתרלגיה וחום, wheals בלבד, מגיבה לאנטיהיסטמינים
•אקזנתמה ויראלית: היסטוריית חשיפה לחולה, תגובת שרשרת פולימראז (PCR) ויראלי חיובי, ללא ארתרלגיה בולטת
•מחלת Kawasaki: ילדים <5, 5 קריטריונים (חום >5 ימים, אודם מלחמתי, שינויי שפתיים/לשון, lymphadenopathy, פריחה), מפרצות כליליות
•חום שיגרוני חריף: post-streptococcal, קריטריוני Jones, carditis, erythema marginatum, נוגדנים אנטי-סטרפטוליזין (ASO)/anti-DNase B מוגבר
אנמנזה
פניה בשל פריחה, חום וכאבי פרקים לאחר תרופה. הופעה ומהלך: onset 7-14 ימים מתחילת תרופה, פריחה אורטיקריאלית/morbilliform. תסמינים מקומיים: פריחה מפושטת, סימטרית. טריגרים והקשרים: תרופה חדשה 1-3 שבועות לפני. תסמינים מערכתיים: חום (low-grade), ארתרלגיה/ארתריטיס, בצקת פריפרית. חשיפה: cefaclor, amoxicillin, TMP-SMX, minocycline, bupropion, biologics. בירור קודם: ספירת דם (CBC), שקיעת דם (ESR)/חלבון תגובתי סי (CRP), complement C3/C4, urinalysis. טיפול קודם: הפסקת תרופה.
בדיקה
פריחה אורטיקריאלית או morbilliform - מפושטת, סימטרית. חום (low-grade). ארתרלגיה/ארתריטיס - מפרקים גדולים, נודדת. בצקת פריפרית. בצקת פנים. לימפדנופתיה - לא שכיחה (לעומת מחלת סרום אמיתית). ללא גלומרולונפריטיס, ללא vasculitis.
סיכום
מתאים ל-Serum Sickness-Like Reaction. הוסבר כי מדובר בתגובה לתרופה, ויש להפסיק את התרופה החשודה.
המלצות
בירור
-בירור: ס"ד, שקיעת דם (ESR)/חלבון תגובתי סי (CRP). משלים C3/C4: תקין ב-תגובה דמוית מחלת סרום (SSLR) (ירוד ב-true מחלת סרום (SS)). בדיקת שתן: תקינה. נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), גורם שגרוני (RF): שליליים. אם משלים ירוד + פרוטאינוריה: שקילת מחלת סרום אמיתית, הפניה לנפרולוגיה.
טיפול
-הפסקת התרופה: חלוף תוך 2-3 שבועות. אנטיהיסטמינים (cetirizine, loratadine). NSAIDs לארתרלגיה. Prednisone במינון 0.5-1 מ"ג לק"ג x 5-7 ימים (מקרים חמורים). תיעוד אלרגיה.
מעקב
-מעקב בעוד שבוע-שבועיים. רישום אלרגיה.
מרשם
-PO CETIRIZINE (Zyrtec) 10 mg/d (adults) or 5 mg/d (children) - 1OP
-PO IBUPROFEN (Nurofen) 400 mg x3/d for arthralgia - OTC
-PO PREDNISONE 0.5-1 mg/kg/d x 5-7 days (severe) - 1OP
מקורות (3)
  1. Drug Reactions. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
  2. Patel R, Racette AJ, Engel JD. Serum Sickness and Serum Sickness-Like Reactions. J Am Acad Dermatol. 2012. DOI: 10.1016/j.jaad.2011.02.012. PMID: 21782276
  3. Drug Hypersensitivity Reactions. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

פריחות תרופתיות: סקירה מקיפה

סקירות

Drug Eruptions: A Comprehensive Review

תגובות תרופתיות בדרמטולוגיה: סקירה מקיפה

סקירות

Drug Reactions in Dermatology: Comprehensive Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

פריחת תרופותDrug Eruption (Exanthematous)אריתרודרמהErythrodermaפריחת פוסטולות חריפה מוכללת (AGEP)Acute Generalized Exanthematous Pustulosis (AGEP)פריחת תרופות קבועהFixed Drug Eruptionתסמונת סטיבנס-ג'ונסון / TENStevens-Johnson Syndrome / Toxic Epidermal Necrolysis (SJS-TEN)