ספחת, psoriasis, פסוריאזיס, פלאקים, קשקשים, סטרואידים, calcipotriol, plaque psoriasis, קשקשים כסופים, ויטמין D
מבוא
פסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית כרונית המתבטאת ברבדים אריתמיים מתוחמים עם קשקש כסוף. שכיחה בכ-2-3% מהאוכלוסייה. באזורים קלאסיים: מרפקים, ברכיים, קרקפת וגב תחתון. מהלך כרוני עם התלקחויות. במחלה מקומית: טיפול מקומי מספיק לרוב.
סימן אושפיץ (Auspitz sign): הסרת קשקשים מנגע פסוריאטי חושפת דמם נקודתי (דימום נקודתי) עקב קפילריות מורחבות בדרמיס הפפילרי - סימן אופייני לפסוריאזיס.
תרופות העלולות להחמיר או לעורר פסוריאזיס: ליתיום, חוסמי בטא, אנטי-מלריות (כלורוקין, הידרוקסיכלורוקין), NSAIDs, הפסקת סטרואידים סיסטמיים (rebound).
טיפולים טופיקליים חדשים (2024): Tapinarof cream (מעכב AhR): 35-40% הגיעו ל-הערכה גלובלית של הרופא (PGA) 0 לאחר 12 שבועות. Roflumilast cream (מעכב פוספודיאסטראז (PDE)-4): יעיל במיוחד לפסוריאזיס אינברסה (שיפור ב-70%), גם לשפשוף מינימלי. שני התכשירים אינם סטרואידים ואין להם סיכון של אטרופיה. הערה: תכשירים אלו טרם זמינים בישראל אך צפויים להגיע בשנים הקרובות.
אבחנה מבדלת:
•אקזמה נומולרית (Nummular Eczema): רבדים עגולים מגרדים, ללא קשקש כסוף, תגובה טובה לסטרואידים מקומיים
•פטרת הגוף (Tinea Corporis): רובד טבעתי עם ניקוי מרכזי וגבול מוגבה פעיל, בדיקת בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) חיובית
•פיטיריאזיס רוזיאה (Pityriasis Rosea): נגע ראשון גדול (herald patch) ראשוני, פיזור לאורך קווי Langer, חולף ספונטנית
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): קשקש שומני צהבהב באזורים סבוראיים (קפלים נזולביאליים, גבות), גבולות פחות חדים
אנמנזה
פניה בשל רבדים אדומים עם קשקש באזור הברכיים, המרפקים והקרקפת.
הופעה ומהלך: מזה חודשים עד שנים, מהלך כרוני עם התלקחויות.
תסמינים מקומיים: גרד קל-בינוני.
טריגרים והקשרים: נטילת תרופות העלולות להחמיר פסוריאזיס (ליתיום, חסמי בטא, NSAIDs), עישון, סטרס.
תסמינים מערכתיים: כאבי מפרקים, נוקשות בוקר, נפיחות מפרקית, ללא חום.
חשיפה: סיפור משפחתי לפסוריאזיס.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
על פני מרפקים וברכיים באספקט אקסטנסורי - רבדים אריתמיים מוגדרים היטב עם קשקש כסוף עבה. Auspitz sign חיובי. בקרקפת - רבדים עם קשקשים מעבר לקו השיער. ציפורניים - pitting. ללא מעורבות קפלים, גניטליה או ריריות.
סיכום
מתאים ל-Psoriasis - Localized (Mild).
הוסבר כי מדובר במחלה דלקתית כרונית של העור, שניתנת לשליטה טובה בטיפול מקומי.
המלצות
בירור
-הערכת חומרה: שטח גוף (BSA) (Body Surface Area), מדד מדד חומרת פסוריאזיס (PASI) (Psoriasis Area and Severity Index), מדד איכות חיים דרמטולוגי (DLQI) (Dermatology Life Quality Index). פסוריאזיס בינונית-קשה: BSA מעל 10% או מעורבות אתרים מיוחדים (פנים, כפות ידיים, גניטליה) או כישלון טיפול טופיקלי.
-סקר קומורבידיות: דלקת מפרקים פסוריאטית (שאלון מיפוי מפרקים), תסמונת מטבולית (מדד מסת הגוף (BMI), לחץ דם, גלוקוזה, שומנים), דיכאון, מחלת כבד שומני.
טיפול
-לאזורי התפרחת בעור: טיפול בקצף Enstilar או ג'ל Xamiol פעם ביום למשך 4 שבועות. לאחר מכן: טיפול אחזקתי בתדירות 2-3 פעמים בשבוע. סולם טיפולי: חזק (Clobetasol) שבועיים, בינוני-חזק (Cal/בטאמתזון דיפרופיונט (BD)) לאחזקה, ויטמין D בלבד.
-תכשיר Calcipotriol כמונותרפיה מתאים לאחזקה ארוכת טווח ללא סטרואיד. הערה: ויטמין D טופיקלי מתבטל על ידי חומצות (לא לשלב עם salicylic acid), ומתפרק באור (למרוח בערב).
-לרבדים עבים (מרפקים, ברכיים): משחת Daivobet פעם ביום עם חסימה. לחלופין: Tazarotene 0.05-0.1% ג'ל פעם ביום בערב (רטינואיד טופיקלי, יעיל במיוחד לרבדים עבים; גירוי מקומי שכיח בהתחלה).
-לקרקפת: תרחיץ Diprosalic פעם ביום למשך שבועיים + חפיפה יומית עם שמפו נגד קשקשים (Vichy דרקוס (DERCOS), Sebo-Or). לרבדים עם קשקש עבה: salicylic acid 3-5% להסרת קשקשים לפני המריחה (לא בשילוב עם calcipotriol).
-לפנים: משחת Protopic 0.1% פעם ביום למשך שבועיים ולאחר שיפור פעמיים בשבוע.
-לאחורי אפרכסות, מפשעה, גניטליה: קרם Hydroagisten פעם ביום למשך שבועיים. שימון העור עם Ceto Cream בין המריחות.
-טיפול אחזקה (proactive therapy): לאחר השגת שיפור, מריחת סטרואיד חזק פעמיים בשבוע (weekend therapy) או שילוב קלציפוטריאול/בטמתזון (Daivobet) פעמיים בשבוע לשמירה על רמיסיה.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים.
מרשם
-Topical DAIVOBET Oint x1/d for 30 days - 1OP
-Topical XAMIOL Gel x1/d for 30 days - 1OP
-Topical ENSTILAR Foam x1/d for 30 days - 2OP
-Topical DIPROSALIC Lot x2/d for 7 days (scalp, thick scale removal) - 1OP
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x1/d for 30 days (face, steroid substitute) - 1OP
-Topical HYDROAGISTEN Crm x1/d for 14 days (delicate skin - post-auricular, neck) - 1OP
-Topical COAL TAR 5% SHAMPOO x3/w for 30 days (scalp) - 1OP
-Topical SULFUR 3% + SALICYLIC ACID 5% in VASELIN 100g x1/d for 7 days (scalp, thick scale) - 1OP
-Topical COAL TAR 5% + HYDROCORTISONE 1% + SALICYLIC ACID 5% in VASELIN 100g x1/d for 6 weeks with occlusion (palms, elbows) - 1OP
-Topical COAL TAR 5% + HYDROCORTISONE 1% + SALICYLIC ACID 5% in VASELIN 100g x1/d for 6 weeks (body) - 1OP
-Topical TAZAROTENE (Tazorac) 0.05% Gel x1/d at bedtime (thick plaques, avoid face) - 1OP
כלים רלוונטיים
פרוטוקול פוטותרפיה
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (5)
- Elmets CA, Korman NJ, Prater EF et al. Joint AAD-NPF Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy and alternative medicine modalities for psoriasis severity measures. J Am Acad Dermatol. 2021. DOI: 10.1016/j.jaad.2020.07.087. PMID: 32738429
- Psoriasis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 8.. . 2024
- Elmets CA, Leonardi CL, Davis DMR et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with awareness and attention to comorbidities. J Am Acad Dermatol. 2019. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.11.058. PMID: 30772097
- Psoriasis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Dini V, Barbanera S, Gisondi P, et al.. Italian adaptation of EuroGuiDerm guideline on the systemic treatment of chronic plaque psoriasis. Ital J Dermatol Venereol. 2022. DOI: 10.23736/S2784-8671.21.07113-0. PMID: 35262308
מאמרים קשורים
פסוריאזיס: סקירה מקיפה
סקירותPsoriasis: A Comprehensive Review
דוקרבציטיניב מול אפרמילאסט בפסוריאזיס
Journal ClubDeucravacitinib vs Apremilast for Psoriasis
בימקיזומאב מול סקוקינומאב בפסוריאזיס (BE RADIANT)
Journal ClubBimekizumab vs Secukinumab for Psoriasis (BE RADIANT)
טילדרקיזומאב לפסוריאזיס (מחקרי reSURFACE)
Journal ClubTildrakizumab for Psoriasis (reSURFACE Trials)
ריסנקיזומאב לפסוריאזיס (מחקרי UltIMMa ו-IMMvent)
Journal ClubRisankizumab for Psoriasis (UltIMMa & IMMvent Trials)
גוסלקומאב לארתריטיס פסוריאטית (מחקרי DISCOVER)
Journal ClubGuselkumab for Psoriatic Arthritis (DISCOVER Trials)
בימקיזומאב לארתריטיס פסוריאטית (BE COMPLETE)
Journal ClubBimekizumab for Psoriatic Arthritis (BE COMPLETE)
מעכבי IL-23 - הפסקת טיפול וחידושו בפסוריאזיס - נתונים ארוכי-טווח
Journal ClubIL-23 Inhibitors Withdrawal and Retreatment in Psoriasis
מעבר לביוסימילר של אדלימומאב בפסוריאזיס - NOR-SWITCH ונתוני עולם אמיתי
Journal ClubAdalimumab Biosimilar Switching in Psoriasis - NOR-SWITCH and Real-World Data
סיכון לממאירות בטיפול ביולוגי ארוך-טווח בפסוריאזיס - מחקרי רגיסטרים
Journal ClubRisk of Malignancy with Long-Term Biologics in Psoriasis
Anti-IL-23: הגעה לניקוי כמעט מלא בפסוריאזיס
Game ChangersAnti-IL-23: Near-Complete Clearance in Psoriasis
NB-UVB: המעבר מ-PUVA ושינוי הפרדיגמה בפוטותרפיה
Game ChangersNB-UVB: The Phototherapy Paradigm Shift from PUVA
Deucravacitinib - עיכוב TYK2 כגישה חדשנית לפסוריאזיס
Game ChangersDeucravacitinib - TYK2 Inhibition for Psoriasis
Apremilast - עיכוב PDE4 כטיפול פומי בפסוריאזיס ומחלות דלקתיות
Game ChangersApremilast - PDE4 Inhibition as Oral Psoriasis Treatment
Bimekizumab - עיכוב כפול של IL-17A/F בפסוריאזיס: מחקרי BE VIVID ו-BE SURE
Game ChangersBimekizumab - Dual IL-17A/F Inhibition for Psoriasis
Spesolimab לפסוריאזיס פוסטולרית מוכללת: מחקר Effisayil-1 והטיפול הממוקד הראשון ל-GPP
Game ChangersSpesolimab for Generalized Pustular Psoriasis - Effisayil-1
Tapinarof - אגוניסט AhR כגישה חדשנית לפסוריאזיס ודרמטיטיס אטופית
Game ChangersTapinarof - AhR Agonist for Psoriasis and Atopic Dermatitis
ארתריטיס פסוריאטית: נקודות מבט דרמטולוגיות על סקירה, אבחנה וטיפול
JAAD CMEPsoriatic Arthritis: Dermatologic Perspectives on Screening, Diagnosis, and Management
קלימטותרפיה בים המלח: המדריך הקליני מבוסס הראיות
מדריכים קלינייםDead Sea Climatotherapy: Evidence-Based Clinical Guide
זמינות תרופות דרמטולוגיות בישראל: מדריך מעודכן 2026
מדריכים קלינייםDermatologic Drug Availability in Israel: 2026 Updated Guide
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il