ליכן אוראלי, ליכן פלנוס פה, lichen planus oral, OLP, oral lichen planus, כיבים בפה, Wickham striae, רטיקולרי, ארוזיבי, SCC risk
מבוא
ליכן פלנוס של הפה: הצורה השכיחה ביותר של ליכן פלנוס (LP) רירית ועלולה להופיע ללא מעורבות עורית. הסיווג הקליני כולל שלוש צורות עיקריות: רטיקולרי (Wickham striae לבנות רשתיות - ברוב המקרים א-סימפטומטי ואינו דורש טיפול), ארוזיבי (כואב, עם ארוזיות ואולצרציות - דורש טיפול אקטיבי), ופלאק-דמוי (רבדים לבנים הדומים ללויקופלאקיה). חשוב לציין כי הצורה הארוזיבית מהווה גורם סיכון להתפתחות קרצינומה של תאי קשקש (SCC) בחלל הפה, עם סיכון מצטבר של 1-2% לאורך חיים. לכן, מעקב שנתי קפדני חיובה בכל מטופל עם ליכן פלנוס בחלל הפה (OLP) ארוזיבי.
חשוב לבצע ביופסיה לאישור האבחנה ולשלילת דיספלזיה. קשר ידוע ל-נגיף הפטיטיס סי (HCV) (במיוחד באזור הים התיכון).
אבחנה מבדלת:
•Oral Leukoplakia: פלאק לבן שטוח חד-צדדי, ללא רשת
•Oral Candidiasis: רובד לבן הנמחק בגרידה, חשוב לשלול
•Pemphigus Vulgaris: שלפוחיות ואולצרציות כואבות ללא רשת, אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) חיובי
•Lupus Erythematosus: ממצאים עם צלקת מרכזית, טלאים דיסקואידיים
אנמנזה
פניה בשל כאב וצריבה ברירית הפה.
הופעה ומהלך: משך התלונות (שבועות עד חודשים), מהלך (ממוקד/מפושט, קבוע/התלקחויות).
תסמינים מקומיים: כאב, צריבה, קושי באכילת מאכלים חמים וחריפים, רגישות בצחצוח שיניים.
טריגרים והקשרים: שימוש בתותבות חדשות, שיחזורי שיניים מאמלגם, שינוי תרופתי.
תסמינים מערכתיים: נגעים באזור הגניטליה (וולוווגינלי-גינגיבלי (VVG) syndrome), נגעים עוריים נלווים.
חשיפה: תרופות חדשות, רקע נגיף הפטיטיס סי (HCV).
בירור קודם: ביופסיה קודמת, בדיקות סרולוגיות.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
ברירית הפה (לחיים/לשון/חניכיים) - רשת לבנה רטיקולרית (Wickham striae) עם אזורי ארוזיה/אטרופיה. נגעים סימטריים דו-צדדיים. ללא מעורבות עורית.
סיכום
מתאים ל-Lichen Planus - Oral.
הוסבר כי מדובר במחלה דלקתית כרונית של רירית הפה הדורשת טיפול מקומי ומעקב.
המלצות
בירור
-בירור מעבדתי: סרולוגיות נגיף הפטיטיס סי (HCV), ספירת דם, תפקודי כבד. ביופסיה אינצזיונלית לאישור אבחנה ושלילת דיספלזיה.
טיפול
-במקרה של ליכן פלנוס בחלל הפה (OLP) רטיקולרי (ללא תסמינים): מעקב בלבד ללא טיפול פעיל.
-טיפול קו ראשון (ליכן פלנוס בחלל הפה (OLP) ארוזיבי/סימפטומטי): משחת Clobetasol (ג'ל Clobetasol 0.05% אוראלי - זמין בישראל) פעמיים ביום על אזור הנגע. לחלופין, משחת Triamcinolone (Orocort E) 3 פעמים ביום לרירית הפה.
-משחת Tacrolimus (טקרולימוס) 0.1% לשימוש אוראלי (מכון מרקחת). מי פה Dexamethasone במינון 0.5 מ"ג/5 מ"ל מי פה, חליטה ופליטה 3 פעמים ביום.
-מקרים ארוזיביים נרחבים: טיפול מערכתי ב-Prednisone במינון 30-60 מ"ג ליום ל-4-6 שבועות עם גמילה, מתוטרקסט (MTX) (מתוטרקסט), Cyclosporine, או מיקופנולט מופטיל (MMF) (מיקופנולט).
מעקב
-סיכון קרצינומה של תאי קשקש (SCC) ב-ליכן פלנוס בחלל הפה (OLP) ארוזיבי: 1-2% סיכון מצטבר לאורך חיים. מעקב שנתי עם בדיקת רירית הפה כל 6-12 חודשים. כל שינוי חדש או התנגדות לטיפול מחייבים ביופסיה חוזרת.
-מעקב בעוד חודש להערכת תגובה.
מרשם
-Topical CLOBETASOL (Dermovate) 0.05% Gel to oral mucosa x2/d - 1OP
-Topical TRIAMCINOLONE (Orocort E) Paste x3/d to oral mucosa - 1OP
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x2/d to oral mucosa (compounding pharmacy) - 1OP
-Topical DEXAMETHASONE 0.5 mg/5 ml Mouthwash x3/d (swish and spit) - 1OP
-PO CYCLOSPORINE 3-5 mg/kg/d (bridge therapy, short-term) - 1OP
-PO PREDNISONE 40 mg x1/d for 5 days (if severe) - 1OP
מקורות (3)
- Oral Lichen Planus. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 72.. . 2024
- Sandhu S, Klein BA, Al-Hadlaq M et al. Oral lichen planus: comparative efficacy and treatment costs-a systematic review. BMC Oral Health. 2022. DOI: 10.1186/s12903-022-02168-4. PMID: 35524296
- Gonzalez-Moles MA, Warnakulasuriya S, et al. Malignant transformation of oral lichen planus: A systematic review and meta-analysis. Oral Dis. 2019. DOI: 10.1111/odi.12998. PMID: 30451355
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il