דילוג לתוכן הראשי

מסלול טיפולי בפסוריאזיס

Psoriasis Treatment Pathway

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

עקרונות כלליים - General Principles

הטיפול בפסוריאזיס מדורג לפי חומרה ומושפע ממיקום הנגעים, השפעה על איכות חיים, קומורבידיות ורצון המטופל. פסוריאזיס קלה (BSA <3%): טיפול מקומי. בינונית-קשה (BSA ≥10% או DLQI ≥10 או מעורבות אזורים מיוחדים): טיפול סיסטמי.

Rule of Tens: BSA ≥10%, PASI ≥10, DLQI ≥10 - כל אחד מהם מספיק להגדרת מחלה בינונית-קשה ולהצדקת טיפול סיסטמי.

💡Clinical Pearls

  • •אזורים מיוחדים (פנים, כפות ידיים/רגליים, גניטליה, ציפורניים, קרקפת) יכולים להצדיק טיפול סיסטמי גם ב-BSA נמוך בשל ההשפעה הגדולה על איכות החיים.

טיפול מקומי - Topical Therapy

תכשירעוצמה/סוגשימושהערות
CorticosteroidsClass I-II לגוף; Class V-VII לפנים/קפליםקו ראשון; מחזורי (2 שב' on, 1 שב' off)Tachyphylaxis; אטרופיה בשימוש ממושך
Calcipotriol (Vit D analogue)50 mcg/gיומי-פעמיים; עדיף בשילוב סטרואידגירוי מקומי; הגבלת כמות (100g/שב')
Calcipotriol + BetamethasoneEnstilar foam / Daivobet ointmentקו ראשון משולב; 4-8 שבועותFoam נוח יותר, Adherence גבוה
Tazarotene (Retinoid)0.05-0.1% cream/gelקו שני; לפלאקים עביםגירוי; Teratogenic - התוויית נגד בהריון
Tacrolimus / Pimecrolimus0.1% / 1%פנים, קפלים, גניטליהחלופה לסטרואידים באזורים רגישים
Coal Tar1-5% בפורמולציות שונותקרקפת, פלאקים עביםריח, כתמים; יעיל היסטורית
Roflumilast 0.3% creamPDE4 inhibitorFDA approved 2022; פלאקים, קפליםNon-steroidal; יעיל באזורים רגישים

פוטותרפיה - Phototherapy

Narrowband UVB (NB-UVB): קו שני לאחר כישלון טיפול מקומי. 2-3 טיפולים שבועיים. תגובה ב-60-80% תוך 20-30 טיפולים. בטוח בהריון.

Excimer Laser (308nm): טיפול ממוקד לנגעים בודדים. יעיל לפסוריאזיס של כפות ידיים/רגליים וקרקפת.

PUVA: פחות שימוש כיום בשל סיכון מצטבר לסרטן עור. שמור למקרים עמידים.

טיפול סיסטמי קונבנציונלי - Conventional Systemics

תרופהמינוןניטורהערות
Methotrexate15-25 mg/שב' PO/SCCBC, LFT, Cr כל 3 חודשים; FibroScan שנתיקו ראשון קונבנציונלי; Folic acid 5mg/שב'; התוויית נגד: הריון, כבד, כליות
Cyclosporine3-5 mg/kg/יוםBP, Cr כל חודשתגובה מהירה; מוגבל ל-1-2 שנים (נפרוטוקסיות); Bridge to biologic
Acitretin25-50 mg/יוםLFT, שומנים כל 3 חודשיםעדיף ל-Pustular/Erythrodermic; Teratogenic - 3 שנות המתנה לנשים
Apremilast (Otezla)30 mg BIDמשקל; מצב רוחPDE4 inhibitor; Oral; פחות יעיל מ-Biologics; שלשולים ובחילות
Deucravacitinib (Sotyktu)6 mg/יום POCBC, LFT; שחפתTYK2 inhibitor; יעילות דומה ל-Apremilast; FDA 2022

טיפול ביולוגי - Biologic Therapy

ראו מדריך נפרד: בחירת טיפול ביולוגי. סיכום ראשי:

מנגנוןתרופותיעילות PASI 90הערות
Anti-TNFαAdalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab40-60%ותיקים; זיהומים, TB screening חובה
Anti-IL-17Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab, Bimekizumab65-85%יעילות גבוהה; זהירות ב-IBD (Brodalumab/Bimekizumab); Candidiasis
Anti-IL-23 (p19)Guselkumab, Risankizumab, Tildrakizumab65-80%מינון נוח (כל 8-12 שב'); בטיחות מצוינת; Drug-free remission
Anti-IL-12/23 (p40)Ustekinumab45-55%ותיק ובטוח; מינון כל 12 שב'; פחות יעיל מ-IL-17/IL-23i

💡Clinical Pearls

  • •Anti-IL-23 (Guselkumab, Risankizumab) מציעים שילוב ייחודי של יעילות גבוהה + בטיחות + מינון נוח - הפכו לקו ראשון ביולוגי במרבית ההנחיות.
  • •Bimekizumab (Anti-IL-17A/F) הראה את שיעורי ה-PASI 100 הגבוהים ביותר (~60%) אך עם שיעור Candidiasis גבוה יותר.

אלגוריתם טיפולי - Treatment Algorithm

קלה: Topical (Calcipotriol/Betamethasone → Roflumilast → TCI לקפלים) → Phototherapy (NB-UVB).

בינונית-קשה: Methotrexate SC → Biologic (Anti-IL-23 או Anti-IL-17) → Switch biologic class. במקרים דחופים: Cyclosporine כ-Bridge.

Pustular/Erythrodermic: Acitretin ± Cyclosporine → Anti-IL-36 (Spesolimab) ל-GPP.

מקורות - References

  1. Elmets CA, Korman NJ, Prater EF, et al. Joint AAD-NPF Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy. J Am Acad Dermatol. 2021;84(2):432-470.[PMID: 33417895]
  2. Menter A, Strober BE, Kaplan DH, et al. Joint AAD-NPF Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):1029-1072.[PMID: 30772098]
  3. Armstrong AW, Read C. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA. 2020;323(19):1945-1960.[PMID: 32427307]
  4. Gordon KB, Foley P, Krueger JG, et al. Bimekizumab efficacy and safety in moderate to severe plaque psoriasis (BE READY): a multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised withdrawal phase 3 trial. Lancet. 2021;397(10273):475-486.[PMID: 33549194]
  5. Reich K, Gooderham M, Thaçi D, et al. Risankizumab compared with adalimumab in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis (IMMvent): a randomised, double-blind, active-comparator-controlled phase 3 trial. Lancet. 2019;394(10198):576-586.[PMID: 31280967]
→ חזרה לפסוריאזיס ומחלות פפולוסקוומוזיות