דילוג לתוכן הראשי

סקר ארתריטיס פסוריאטית לרופא העור

Psoriatic Arthritis Screening for Dermatologists

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

מבוא - Introduction

ארתריטיס פסוריאטית (PsA) מופיעה ב-20-30% מחולי פסוריאזיס ועלולה לגרום לנזק מפרקי בלתי הפיך אם לא מטופלת. רופא העור הוא לרוב איש המקצוע הראשון שרואה את המטופל - ולכן סקר שיטתי הוא קריטי.

אבחנה מוקדמת (Window of Opportunity) תוך 6 חודשים מהופעת סימנים מפרקיים משפרת תוצאות ארוכות טווח.

💡Clinical Pearls

  • •כ-15% מחולי PsA מפתחים ארתריטיס לפני הפסוריאזיס העורית. בקרוב ל-85% - העור קודם.
  • •גורמי סיכון ל-PsA: פסוריאזיס חמורה, מעורבות ציפורניים, פסוריאזיס בקרקפת, Obesity, היסטוריה משפחתית של PsA.

שאלון סקר - PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool)

שאלון בן 5 שאלות למילוי עצמי על ידי המטופל. ציון ≥3 = הפניה לראומטולוג.

שאלהתשובה (כן/לא)
1. האם אי פעם היה לך מפרק נפוח?
2. האם רופא אמר שיש לך ארתריטיס?
3. האם הציפורניים שלך מראות שקעים או חורים קטנים?
4. האם היה לך כאב בעקב?
5. האם היה לך אצבע או בוהן שהייתה נפוחה לגמרי ללא סיבה?

💡Clinical Pearls

  • •PEST הוא השאלון הפשוט ביותר - 5 שאלות, 1 דקה. רגישות 92%, ספציפיות 78%.
  • •שאלוני סקר נוספים: PASE, EARP, ToPAS-2. בפרקטיקה, PEST מספיק.

סימנים קליניים לחפש בבדיקה - Clinical Signs

בכל ביקור של חולה פסוריאזיס, חפשו:

  • Dactylitis (אצבע נקניק): נפיחות מפוזרת של אצבע שלמה - מאפיין ייחודי ל-PsA
  • Enthesitis: רגישות ב-Achilles, Plantar fascia, Lateral epicondyle, Patellar tendon
  • מעורבות ציפורניים: Pitting, Onycholysis, Oil drops - נמצאו ב-80% מחולי PsA vs. 30% בפסוריאזיס ללא PsA
  • נוקשות בוקר: ≥30 דקות - מחשידה לארתריטיס דלקתית
  • DIP involvement: מעורבות מפרקי DIP אופיינית ל-PsA (לא ב-RA)
  • Axial symptoms: כאב גב תחתון דלקתי (גרוע במנוחה, משתפר בתנועה)

⚠️אזהרות קליניות

  • •מעורבות ציפורניים בפסוריאזיס = Red flag ל-PsA. סקרו מפרקים בכל חולה עם Nail psoriasis.

הפניה ובירור - Referral & Workup

הפניה דחופה לראומטולוג: PEST ≥3, Dactylitis, נפיחות מפרקית, נוקשות בוקר >30 דקות, כאב גב דלקתי.

בירור ראשוני (ניתן להתחיל בדרמטולוגיה):

בדיקהממצא צפוי ב-PsAהערות
CRP / ESRמוגבר ב-40-50% בלבדנורמלי אינו שולל PsA!
RF (Rheumatoid Factor)שלילי (<5% חיובי)מבדיל מ-RA
Anti-CCPשלילימבדיל מ-RA
HLA-B27חיובי ב-20-30%רלוונטי ב-Axial PsA
צילום ידיים/רגלייםErosions, Periostitis, Pencil-in-cup
US מפרקיםSynovitis, Enthesitis, Power Doppler+רגיש יותר מצילום

💡Clinical Pearls

  • •PsA היא Seronegative - RF ו-Anti-CCP שליליים ברוב המוחלט. CRP/ESR נורמלי ב-50%+ מהמקרים. אל תסתמכו על מעבדה לבדה.

מקורות - References

  1. Coates LC, Savage L, Engel B, et al. Assessment and management of psoriatic arthritis: GRAPPA 2023 treatment recommendations. Nat Rev Rheumatol. 2024;20(7):431-444.[PMID: 38831108]
  2. Villani AP, Rouzaud M, Sevrain M, et al. Prevalence of undiagnosed psoriatic arthritis among psoriasis patients: Systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2015;73(2):242-248.[PMID: 26054432]
  3. Ibrahim GH, Buch MH, Lawson C, Waxman R, Helliwell PS. Evaluation of an existing screening tool for psoriatic arthritis in people with psoriasis and the development of a new instrument: the Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST). Clin Exp Rheumatol. 2009;27(3):469-474.[PMID: 19604440]
  4. Kaeley GS, Eder L, Engel B, et al. Enthesitis in psoriatic arthritis (Part 2): imaging. J Rheumatol. 2020;47(8):1151-1161.[PMID: 31615919]
→ חזרה לפסוריאזיס ומחלות פפולוסקוומוזיות