SCC, סרטן עור, ניתוח מוז, Mohs, squamous cell carcinoma, קרצינומה, שמש, AK, metastasis, ניתוח, מוהס
מבוא
קרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma, קרצינומה של תאי קשקש (SCC)) הוא סרטן העור השני בשכיחותו. מתפתח לרוב על רקע נזקי שמש כרוניים (Actinic Keratosis). יכול לשלוח גרורות, בעיקר מנגעים בשפתיים, אוזניים, על רקע כיב כרוני, ובמדוכאי חיסון.
גורמי סיכון:
• חשיפה כרונית לשמש
• עור בהיר
• דיכוי חיסוני (פי 65-250 במושתלים)
• קרינה מייננת
טיפול ב-SCC מתקדם (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 108): Cemiplimab (Libtayo, נוגדן anti-מוות מתוכנת (PD)-1): אושר ל-SCC מקומי מתקדם או גרורתי שאינו ניתן לניתוח או הקרנות מרפאות. תגובה אובייקטיבית (ORR) ב-47%. אושר גם כטיפול אדג'ובנטי (adjuvant) לאחר ניתוח+הקרנות ב-SCC בסיכון גבוה (הפחתת הישנות ב-68%). זמין בסל הבריאות בישראל. מדוכאי חיסון (מושתלים): סיכון SCC פי 65-250, מעקב כל 3-6 חודשים, שקילת הפחתת דיכוי חיסוני.
אבחנה מבדלת:
•קרצינומת תאי בסיס (BCC): גבולות מגולגלים פנינתיים, טלנגיאקטזיות, גדילה איטית יותר
•קרטואקנתומה (Keratoacanthoma): נודולה בצורת כיפה עם פקק קרטין מרכזי, גדילה מהירה (שבועות), עשויה להתנסג ספונטנית
•קרטוזה אקטינית (AK): פפולה שטוחה קרטוטית, ללא כיב, ללא פלישה לעומק
•ורוקה (Verruca): פפולה עם נקודות שחורות (thrombosed capillaries), שכיח בצעירים, HPV
•מלנומה אמלנוטית (Amelanotic Melanoma): גבולות לא סדירים, כלי דם פולימורפיים בדרמוסקופיה
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל נגע בעור שגדל בשבועות עד חודשים האחרונים. הנגע הופיע באזור חשוף לשמש, גדל בקצב מהיר יחסית, ומקושקש או מכוסה בשכבה קשה. לעיתים מדמם בטראומה קלה.
תסמינים מקומיים: ללא כאב משמעותי.
טריגרים והקשרים: רקע של חשיפה כרונית וממושכת לשמש (עבודה בחוץ / פעילות חוץ).
תסמינים מערכתיים: ללא ירידה במשקל, ללא תלונות מערכתיות אחרות.
חשיפה: ללא דיכוי חיסוני, ללא השתלת איברים. ללא חשיפה לקרינה מייננת באזור.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ללא היסטוריה אישית קודמת של ממאירות עורית.
בדיקה
באזור חשוף לשמש - נודול/רובד אריתמי עם קשקש או קראטוזיס על פניו, גבולות לא מוגדרים. בדרמטוסקופ - white structureless areas, polymorphous vessels, ulceration. קוטר כ-X ס"מ. ללא לימפדנופתיה אזורית.
סיכום
מתאים ל-Squamous Cell Carcinoma - קרצינומה של תאי קשקש (SCC).
הוסבר כי מדובר בנגע חשוד לסרטן עור מסוג SCC.
מופנה לביופסיה.
המלצות
בירור
-השלמת ביופסיה של הנגע.
-בנגע high-risk (מעל 2 ס"מ, עובי מעל 6 מ"מ, פלישה פרינוירלית, התמיינות ירודה, מיקום אוזן/שפתיים, מושתל): שקילת אולטרסאונד (US) בלוטות לימפה אזוריות והפניה לדיון רב-תחומי.
טיפול
-בהתאם לתוצאה ההיסטופתולוגית: השלמת אקסיזיה עם שוליים של 4-6 מ"מ, או ניתוח מוז (Mohs Micrographic Surgery) כאשר באינדיקציה (מיקום בפנים/אוזניים/שפתיים, high-risk, הישנות, מושתל).
-הגנה מהשמש: קרם הגנה SPF 50 ומעלה, ביגוד מגן, כובע. הימנעות מחשיפה ממושכת.
-במקרה של קרצינומה של תאי קשקש (SCC) מתקדם או גרורתי שאינו ניתן לניתוח: הפניה לייעוץ אונקולוגי בשאלת טיפול ב-Cemiplimab (Libtayo) - נוגדן anti-PD1, שיעור תגובה כ-47%. נרשם על ידי אונקולוג בלבד.
-מדוכאי חיסון (מושתלים): סיכון פי 65-250 ל-קרצינומה של תאי קשקש (SCC), מעקב כל 3-6 חודשים, סף נמוך לביופסיה, שקילת הפחתת דיכוי חיסוני + Acitretin במינון 25 מ"ג ליום כמניעה.
מעקב
-מעקב לקבלת תוצאות פתולוגיה בעוד 4-6 שבועות.
-מעקב דרמטולוגי: כל 6 חודשים בשנתיים הראשונות, לאחר מכן שנתי.
מרשם
-PO ACITRETIN (Neotigason) 25 mg x1/d (chemoprevention in immunosuppressed) - 1OP
-IV CEMIPLIMAB (Libtayo) 350 mg every 3 weeks (advanced/metastatic SCC, basket approval required) - per protocol
כלים רלוונטיים
תוצאות ביופסיה
שוליים כירורגיים
הוראות לאחר פעולה
טופס הסכמה מדעת
תרופות הדורשות אישור מקדים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Squamous Cell Carcinoma. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 108 - Ch. 108.. . 2024
- Work Group et al.. Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.007. PMID: 29331386
- Squamous Cell Carcinoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Stratigos AJ, Garbe C, Dessinioti C, et al.. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment-Update 2023. Eur J Cancer. 2023. DOI: 10.1016/j.ejca.2023.113252. PMID: 37708630
מאמרים קשורים
קרצינומת תאי קשקש: סקירה מקיפה
סקירותSquamous Cell Carcinoma: A Comprehensive Review
יסודות דרמוסקופיה: סקירה מקיפה 2026
סקירותDermoscopy Fundamentals: Comprehensive Review 2026
דרמוסקופיה: איך עדשה פשוטה שינתה את גילוי המלנומה
Game ChangersDermoscopy: How a Simple Lens Changed Melanoma Detection
ניתוח מוהס: כריתה מדויקת עם שימור רקמה מקסימלי
Game ChangersMohs Surgery: Precise Excision with Maximal Tissue Sparing
בינה מלאכותית בדרמוסקופיה - למידת מכונה בגילוי מלנומה
Game ChangersDermoscopy AI - Machine Learning in Melanoma Detection
אימונותרפיה לסרטן עור: מעכבי Checkpoint שינו את חוקי המשחק
Game ChangersImmunotherapy for Skin Cancer: Checkpoint Inhibitors Changed the Rules
Cemiplimab לקרצינומה פלנוצלולרית מתקדמת של העור
Game ChangersCemiplimab for Advanced Cutaneous Squamous Cell Carcinoma
אימונותרפיה לקרצינומות קרטינוציטיות מתקדמות: נוף טיפולי עדכני וכיוונים עתידיים
JAAD CMEImmunotherapy for Advanced Keratinocyte Carcinomas: Current Landscape and Future Directions
מניעת סרטן עור
JAAD CMESkin Cancer Prevention
Deep Dive
SCC עורי 2026: מסכין למולקולה - מתי אימונותרפיה ולמי
Immunotherapy in Cutaneous Squamous Cell Carcinoma 2023-2024
Cancer
ניתוח Mohs 2026: מתי, איך, ומה אחר כך - מדריך מלא
Mohs Micrographic Surgery 2026: Complete Guide - Indications, Technique, Reconstruction & Benchmarks
Dermatologic Surgery / JAAD CME
העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג
Geriatric Dermatology: A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease
JAMA Dermatology
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il