שומות, שומה, נבוס, ABCDE, melanoma, מלנומה, dermoscopy, דרמוסקופיה, dysplastic, atypical
מבוא
בדיקת שומות (Mole check) היא סקירה שיטתית של כל שטח העור לאיתור שומות חשודות למלנומה. מלנומה היא הגידול הממאיר הקטלני ביותר בעור.
כללי קריטריוני אבחון (ABCDE) (חמשת הסימנים המחשידים):
• Asymmetry: חוסר סימטריה
• Border irregularity: גבולות לא-סדירים
• Color variation: שונות צבע
• Diameter >6mm: קוטר מעל 6 מ"מ
• Evolution: שינוי לאורך זמן
"Ugly duckling sign" - שומה שונה מכל השומות האחרות. שומות דיספלסטיות (atypical nevi) מהוות גורם סיכון למלנומה.
אבחנה מבדלת:
•מלנומה (Melanoma): אסימטריה, גבולות לא סדירים, שינוי צבע, קוטר מעל 6 מ"מ, אבולוציה (ABCDE), כלי דם לא-אופייניים בדרמוסקופיה
•קרצינומת תאי בסיס פיגמנטרית (Pigmented קרצינומה בזאלית (BCC)): גבולות מגולגלים, טלנגיאקטזיות, globules כחולות-אפורות
•שומה כחולה (Blue Nevus): פפולה כחולה-אפורה אחידה, יציבה, דפוס הומוגני בדרמוסקופיה
•קרטוזה סבוריאצית (Seborrheic Keratosis): מראה מודבק, פסאודו-קיסטות הורן, גבולות חדים
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה לסקירת שומות שגרתית. ללא שומה חדשה או שומה שהשתנתה לאחרונה בצורה, בצבע או בגודל.
תסמינים מקומיים: ללא שומה שמדממת, מגרדת או כואבת.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: לא דווח.
חשיפה: מדווח על חשיפה ממושכת לשמש ו/או כוויות שמש בילדות. ללא שימוש במיטות שיזוף.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ללא היסטוריה אישית או משפחתית של מלנומה או ממאירות עורית אחרת.
בדיקה
בוצעה סקירת עור מלאה כולל קרקפת, רירית פה, גניטליה וציפורניים. סה"כ נמצאו שומות מלנוציטיות שטוחות/מורמות בפיזור דיפוזי. בבדיקת דרמטוסקופ - שומות עם דפוס סימטרי וצבע אחיד, ללא מאפייני סיכון. ללא ugly duckling.
סיכום
מתאים ל-Mole Screening / Dysplastic Nevi.
הוסבר כי ממצאי הבדיקה תקינים ויש להמשיך במעקב עצמי חודשי ובסקירות תקופתיות לפי גורמי הסיכון.
המלצות
בירור
-סקירה שנתית מומלצת: בפרט בגורמי סיכון (עור בהיר, ריבוי שומות, היסטוריה משפחתית). כללי קריטריוני אבחון (ABCDE): Asymmetry, Border irregularity, Color variation, Diameter מעל 6 מ"מ, Evolving.
-מעל 50 שומות או מעל 5 שומות אטיפיות: שקילת ייעוץ גנטי (CDKN2A, CDK4). צילום Total Body Photography לבסיס השוואתי.
-דרמוסקופיה דיגיטלית: מעקב דיגיטלי בהפרשים של 3-6 חודשים לזיהוי שינויים מינימליים.
טיפול
-הגנה מהשמש: קרם הגנה SPF 50 ומעלה, ביגוד מגן, כובע. הימנעות מחשיפה בשעות השיא (10:00-16:00). הימנעות ממיטות שיזוף.
מעקב
-מעקב עצמי חודשי: לפנות לבדיקה במקרה של שומה חדשה, שינוי בצורה/צבע/גודל של שומה קיימת, שומה שמדממת או מגרדת.
-סימן Ugly Duckling: שומה שנראית שונה מכל שאר השומות של המטופל, גם אם לא עונה על קריטריוני אבחון (ABCDE).
מרשם
-Topical SUNSCREEN SPF 50+ Crm/Lot x1/d, apply 20 min before sun exposure, reapply q2h - OTC
כלים רלוונטיים
תוצאות ביופסיה
שוליים כירורגיים
הוראות לאחר פעולה
טופס הסכמה מדעת
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Melanocytic Nevi. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 112.. . 2024
- Melanocytic Nevi and Dysplastic Nevi. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Drozdowski R, Spaccarelli N, Peters MS, et al.. Dysplastic nevus part I: Historical perspective, classification, and epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2023. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.04.068. PMID: 36038073
- Spaccarelli N, Drozdowski R, Peters MS, et al.. Dysplastic nevus part II: Dysplastic nevi: Molecular/genetic profiles and management. J Am Acad Dermatol. 2023. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.05.071. PMID: 36252690
מאמרים קשורים
מלנומה: סקירה מקיפה
סקירותMelanoma: A Comprehensive Review
יסודות דרמוסקופיה: סקירה מקיפה 2026
סקירותDermoscopy Fundamentals: Comprehensive Review 2026
CheckMate 067: ניבולומאב + איפילימומאב במלנומה מתקדמת
Journal ClubCheckMate 067: Nivolumab + Ipilimumab for Advanced Melanoma
פמברוליזומאב אדג'ובנטי למלנומה שלב IIB/C (KEYNOTE-716)
Journal ClubPembrolizumab Adjuvant for Stage IIB/C Melanoma (KEYNOTE-716)
NADINA: אימונותרפיה ניאואדג'ובנטית (ניבולומאב + איפילימומאב) למלנומה
Journal ClubNADINA: Neoadjuvant Nivolumab + Ipilimumab for Melanoma
דרמוסקופיה: איך עדשה פשוטה שינתה את גילוי המלנומה
Game ChangersDermoscopy: How a Simple Lens Changed Melanoma Detection
Deep Dive
AI ורפואת עור: מדריך הדרמטולוג - מה כבר עובד ומה עוד בלוף
Artificial Intelligence in Dermatology - JAAD CME 2026 (Parts I & II)
Journal of the American Academy of Dermatology
דרמוסקופיה 2026: נגעים שלא נותנים לישון בלילה
Dermoscopy of Diagnostically Challenging Lesions: An Editorial Review
סקירה עצמאית | DermAI
מלנומה 2026: מהנבוס החשוד ועד לריפוי באימונותרפיה - מה השתנה ולמה זה חשוב
Melanoma Skin Cancer 2026: A Comprehensive Editorial Review
סקירה עצמאית | DermAI
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
