דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
נזקי שמש, אפודקס, טיפול שדה, actinic keratosis, AK, 5-FU, imiquimod, premalignant, טרום סרטני, שמש, Sunactic, Diclofenac, דיקלופנק

Actinic Keratosis - Field Therapy (Efudex)

קרטוזיס אקטינית - טיפול שדה

ד"ר י. קפלן·

מבוא
כשישנם נגעי קרטוזיס אקטינית (AK) מרובים באזור רחב, מומלץ טיפול שטח (field therapy) הפועל גם על נגעים סאב-קליניים. Efudex (פלואורואורציל (5-פלואורואורציל (FU)) 5%) הינו הטיפול היעיל ביותר עם clearance של כ-75% בשנה הראשונה.
אבחנה מבדלת:
•קרצינומה של תאי קשקש (SCC) in situ (מחלת Bowen): רובד אריתמטי מתוחם עם קשקש, גבולות מוגדרים, ביופסיה נדרשת להבחנה
•קרצינומה בזאלית (BCC) שטחי (Superficial BCC): רובד אריתמטי עם גבול מגולגל דק, טלנגיאקטזיות
•פסוריאזיס (Psoriasis): רבדים עם קשקש כסוף, מעורבות אזורים נוספים
•דרמטיטיס ממגע (Contact Dermatitis): אריתמה וקשקש בפיזור חשיפתי, גרד בולט, מבחני מדבקות חיוביים
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל ריבוי נגעים מחוספסים על פני הפנים, הקרקפת והאמות, שהתרבו בהדרגה לאורך השנים. תסמינים מקומיים: לא דווח. טריגרים והקשרים: מדווח על חשיפה כרונית וממושכת לשמש. תסמינים מערכתיים: לא דווח. חשיפה: ללא רגישות ידועה ל-5FU או לפראבנים. ללא הריון או הנקה. ללא חסר ידוע באנזים דיהידרופירימידין דהידרוגנאז (DPD). בירור קודם: רקע של נגעי קרטוזיס אקטינית (AK) קודמים שטופלו בצריבות חנקן עם הישנויות. טיפול קודם: ללא טיפול שדה קודם.
בדיקה
על פני הפנים/המצח/הקרקפת/גבות הידיים - ריבוי פפולות קרטוטיות על רקע אריתמי ונזקי שמש נרחבים (solar elastosis, דיסכרומיה). ללא אינדורציה, כיב או נודול חשוד (שוללים קרצינומה של תאי קשקש (SCC)). מתאים לריבוי Actinic Keratoses - field cancerization.
סיכום
מתאים ל-Actinic Keratosis - Field Therapy (Efudex). הוסבר כי ריבוי נגעים טרום סרטניים מסוג Actinic Keratosis על רקע field cancerization. מומלץ על טיפול שטח.
המלצות
טיפול
-הוחלט על טיפול שטח בקרם Efudex 5%. הטיפול גורם לחשיפה של נזקי שמש נסתרים ומפחית את הסבירות להתפתחות נגעים סרטניים. הטיפול גורם לתגובה עורית דלקתית (אודם, בצקת, דהסקוומציה, ארוזיות) באופן צפוי, עם החלמה תוך כשבועיים מסיום הטיפול.
-יש למרוח קרם Efudex 5% פעמיים ביום למשך 4 שבועות (לקרקפת ואמות: 6 שבועות).
-יש למרוח שכבה דקה על עור נקי ויבש, להימנע ממגע עם עיניים ופה, ולשטוף ידיים לאחר מריחה. יש להימנע מחשיפה לשמש, איפור ומוצרי קוסמטיקה בזמן הטיפול.
-בסיום הטיפול: מריחת קרם Betacorten G פעמיים ביום למשך שבועיים.
-הגנה משמש: SPF 30 לפחות, כובע, משקפי שמש וביגוד מגן.
-חלופות טיפול שטח: ג'ל Sunactic (דיקלופנק 3% בחומצה היאלורונית) פעמיים ביום למשך 3 חודשים: אופציה עדינה יותר עם פחות תופעות עוריות, מתאים למטופלים שאינם סובלים את Efudex. תכשיר Tirbanibulin (Klisyri) 1% משחה פעם ביום למשך 5 ימים. טיפול פוטודינמי בשיטת Daylight (PDT): יעילות דומה ל-PDT מקובל עם פחות כאב. תכשיר Imiquimod 3.75% למשך 2 שבועות (פנים/קרקפת).
מעקב
-מעקב 3 חודשים לאחר סיום הטיפול.
מרשם
-Topical 5-FLUOROURACIL (Efudex) 5% Crm x2/d for 4 weeks (face) / 6 weeks (scalp/arms) - 1OP
-Topical SUNACTIC (Diclofenac Na 3% + Hyaluronic Acid 2.5%) Gel x2/d for 3 months - 1OP
-Topical BETACORTEN G Crm x2/d for 14 days (post-treatment) - 1OP
-Topical TIRBANIBULIN (Klisyri) 1% Oint x1/d for 5 days (face/scalp) - 1OP
-Topical IMIQUIMOD (Aldara) 3.75% Crm x1/d for 2 weeks (face/scalp) - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d for 14 days - 1OP

מדריכים קליניים קשורים

טיפול בסרטנות שדהדרמוסקופיה של SCC ו-AK
מקורות (4)
  1. Actinic Keratosis and Field Cancerization. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 108 - Ch. 108.. . 2024
  2. Actinic Keratosis: Topical Therapy. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Work Group et al.. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.006. PMID: 29331385
  4. Eisen DB, Asgari MM, Bennett DD, et al.. Focused update: Guidelines of care for the management of actinic keratosis. J Am Acad Dermatol. 2022. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.02.082. PMID: 35439607

מאמרים קשורים

קרצינומת תאי קשקש: סקירה מקיפה

סקירות

Squamous Cell Carcinoma: A Comprehensive Review

יסודות דרמוסקופיה: סקירה מקיפה 2026

סקירות

Dermoscopy Fundamentals: Comprehensive Review 2026

דרמוסקופיה: איך עדשה פשוטה שינתה את גילוי המלנומה

Game Changers

Dermoscopy: How a Simple Lens Changed Melanoma Detection

ניתוח מוהס: כריתה מדויקת עם שימור רקמה מקסימלי

Game Changers

Mohs Surgery: Precise Excision with Maximal Tissue Sparing

בינה מלאכותית בדרמוסקופיה - למידת מכונה בגילוי מלנומה

Game Changers

Dermoscopy AI - Machine Learning in Melanoma Detection

קרצינומת תאי בסיס: סקירה מקיפה

סקירות

Basal Cell Carcinoma: A Comprehensive Review

Deep Dive

SCC עורי 2026: מסכין למולקולה - מתי אימונותרפיה ולמי

Immunotherapy in Cutaneous Squamous Cell Carcinoma 2023-2024

Cancer

OCT בדרמטולוגיה 2026: לראות דרך העור בלי לחתוך - מ-BCC ועד כלי דם

Applications and Future Directions for Optical Coherence Tomography in Dermatology

Br J Dermatol

העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג

Geriatric Dermatology: A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease

JAMA Dermatology

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

קרטוזיס אקטינית - הקפאהActinic Keratosis - Cryotherapyקרצינומה בזאליתBasal Cell Carcinoma (BCC)קרצינומה קשקשיתSquamous Cell Carcinoma (SCC)בדיקת שומותMole Screening / Dysplastic Neviמיקוזיס פונגואידסMycosis Fungoides (Early)