דילוג לתוכן הראשי

טיפול בסרטנות שדה

Field Cancerization Management

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

הגדרה ופתופיזיולוגיה - Definition

Field cancerization מתאר אזור עור שנחשף לנזק UV מצטבר כרוני, עם מוטציות TP53 נרחבות ושינויים פרה-ממאירים תת-קליניים. אקטיניק קרטוזות (AKs) הן הביטוי הקליני, אך השדה כולו נושא מוטציות. הטיפול צריך לכסות את כל השדה ולא רק נגעים בודדים.

סיכון התמרה: AK בודד - סיכון שנתי של 0.025-0.075% להתמרה ל-SCC. אך שדה עם AKs מרובות - סיכון מצטבר משמעותי.

💡Clinical Pearls

  • •טיפול בודד ב-AK בלי לטפל בשדה = גישה לא מספקת. השדה כולו חולה.
  • •מטופל עם >10 AKs באזור = Field cancerization. צריך Field-directed therapy.

טיפולים מכוונים לשדה - Field-Directed Therapies

טיפולמנגנוןפרוטוקולClearance Rateיתרונות/חסרונות
5-FU 5% (Efudex)אנטי-מטבוליטפעמיים ביום x 2-4 שבועות75-90%יעיל מאוד; תגובה דלקתית חזקה
Imiquimod 5%TLR7 agonist3x/שבוע x 4 שבועות (on) + 4 off + חזרה45-75%תגובה חיסונית; תופעות flu-like
PDT (MAL/ALA)Photodynamic therapy1-2 טיפולים, 3 שעות אינקובציה70-90%תוצאה קוסמטית מצוינת; כאב
Tirbanibulin 1%Src kinase + tubulin inhibitorפעם ביום x 5 ימים44-54%פרוטוקול קצר; סבילות טובה
Chemical peel (TCA 35%)הרס כימיטיפול בודד50-70%מהיר; דורש ניסיון

⚠️אזהרות קליניות

  • •5-FU - התרעה למטופל: תגובה דלקתית צפויה. זה סימן שהטיפול עובד, לא סיבוך.

PDT - Photodynamic Therapy

מנגנון: חומר פוטוסנסיטייזר (ALA/MAL) נספג בתאים עם שגשוג מוגבר. הארה באור אדום (630nm) או Daylight PDT יוצרת ROS שהורסים תאים שעברו טרנספורמציה.

Conventional PDT: אינקובציה 3 שעות + אור אדום 37 J/cm2. כאב משמעותי. 1-2 טיפולים בהפרש של 7-14 ימים.

Daylight PDT: אינקובציה 30 דקות + חשיפה לאור יום 2 שעות. כמעט ללא כאב. יעילות דומה ל-AK דקות. לא מתאים ל-AK עבות.

💡Clinical Pearls

  • •Daylight PDT - אידאלי לקרקפת ופנים עם AKs מרובות דקות. כמעט ללא כאב.
  • •PDT מפחית גם SCC risk בשדה ולא רק AKs קליניים.

בחירת טיפול - Treatment Selection

AKs מועטות (1-5): Cryotherapy בודדת מספיקה.

AKs מרובות באזור מוגבל: 5-FU 5% הוא הטיפול היעיל ביותר. PDT כחלופה עם תוצאה קוסמטית עדיפה.

שדה נרחב (קרקפת שלמה, פנים): PDT (במיוחד Daylight PDT) או 5-FU.

Immunosuppressed: מעקב צמוד + Field therapy כל 6-12 חודשים. שקלו Nicotinamide 500mg BID (מפחית AKs בכ-35%).

💡Clinical Pearls

  • •Nicotinamide (Vitamin B3) 500mg BID - מפחית AKs חדשות ו-NMSC ב-immunocompetent. עלות נמוכה, בטיחותי.
  • •שילוב Cryotherapy + Field therapy (5-FU) - ראשית cryotherapy לנגעים עבים, אחר כך Field therapy לשדה.

מקורות - References

  1. Jansen MHE, Kessels JPHM, Nelemans PJ, et al. Photoprotection and 5-Fluorouracil to Prevent Keratinocyte Carcinomas. N Engl J Med. 2022;386(18):1758-1769.[PMID: 35544390]
  2. Chen AC, Martin AJ, Choy B, et al. A Phase 3 Randomized Trial of Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention. N Engl J Med. 2015;373(17):1618-1626.[PMID: 26488693]
  3. Dianzani C, Conforti C, Giuffrida R, et al. Current therapies for actinic keratosis. Int J Dermatol. 2020;59(6):677-684.[PMID: 31777066]
→ חזרה לדרמטואונקולוגיה