נזקי שמשקרני שמשהקפאהחנקן
Actinic Keratosis - Cryotherapy
קרטוזיס אקטינית - הקפאה
📖 מבוא
טרום-סרטניים הנובעים מחשיפה כרונית לקרינת UV, המתייצגים כפפולות קרטוטיות על רקע אריתמי. שכיחים בעיקר באזורים חשופים לשמש - פנים, קרקפת, גבות ידיים ואמות. ללא טיפול, קיים סיכון להתקדמות ל-SCC. טיפול נקודתי בחנקן נוזלי מתאים לנגעים בודדים.
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת נגע מחוספס בפנים/קרקפת/גבות הידיים שהתפתח בהדרגה מזה מספר שבועות עד חודשים. הנגע אינו כואב, ללא דמם או התכייבות. מדווח על רקע של חשיפה כרונית וממושכת לשמש לאורך שנים (עבודה בחוץ / פעילות ספורטיבית). ללא רקע אישי של ממאירות עור. ללא רקע משפחתי לסרטן עור.
🔍 בדיקה
על פני הפנים/קרקפת/גבות הידיים - פפולה קרטוטית על רקע אריתמי, קשה למישוש. בדרמוסקופיה - strawberry pattern עם כלי דם דוטים/קואילים ופיגמנטציה פריפוליקולרית. הנגע מתאים ל-Actinic Keratosis.
📋 סיכום
Actinic Keratosis. מדובר בנגע טרום סרטני. לאחר הסבר על יעילות הטיפול, סיבוכים אפשריים (גירוי מקומי, שלפוחית, שינוי פיגמנטציה, צלקת) וקבלת הסכמה בע"פ - בוצעה צריבה בחנקן נוזלי.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בדיקה עצמית תקופתית תוך תשומת לב לנגעים חדשים ושינויים בנגעים קיימים וכן פצעים שלא נרפאים מעל שישה שבועות. Field cancerization — באזורים עם AK מרובים שקילת טיפול שטח (ראה t137). במדוכאי חיסון — מעקב צמוד כל 3-6 חודשים, סף נמוך לביופסיה.
💊 טיפול
-באם הופעת שלפוחית - יש לחטא את האזור ולנקר את הנוזל עם מחט סטרילית.
-מקומית לאזור הצריבה - מריחת Fucidin או Mupirocin פעמיים ביום למשך 10 ימים או עד להחלמת הפצע. בדיקת רופא עור לסקר נקודות חן אחת לחצי שנה.
-הקפדה על כללי הגנה משמש - שימוש תדיר בתכשיר הגנה SPF 30 לפחות ובטווח רחב, חבישת כובע, משקפי שמש וביגוד מגן. צמצום חשיפה לשמש בין 10:00-16:00.
-סיווג חומרה: Grade I (slightly palpable), Grade II (visible, palpable), Grade III (hyperkeratotic, thick). Grade III — שקילת ביופסיה לשלילת SCC. PDT עם ALA (aminolevulinic acid) או MAL (methyl aminolevulinate) — יעיל במיוחד ב-field cancerization עם AK מרובים. טיפול טופיקלי חדש: Tirbanibulin 1% (Klisyri) ointment — x1/d למשך 5 ימים, מנגנון: Src kinase + tubulin inhibition. אסטרטגיית טיפול סדרתי (sequential therapy): שלב 1 — cryotherapy/PDT לנגעים בולטים, שלב 2 — field therapy (5-FU/imiquimod/tirbanibulin) לאזור כולו.
⚗ מרשם
-Topical FUCIDIN (Fusidic Acid) 2% Crm x2/d for 10 days (post-cryo) - 1OP
-Topical TIRBANIBULIN 1% (KLISYRI) Oint x1/d for 5 days (AK field therapy) - 1OP
📷 תמונה קלינית
קרטוזיס אקטינית – נגעים קשקשיים מחוספסים על עור חשוף לשמש
Credit: Future FamDoc | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons