דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
נזקי שמש, קרני שמש, הקפאה, חנקן, actinic keratosis, AK, premalignant, טרום סרטני, שמש, SCC

Actinic Keratosis - Cryotherapy

קרטוזיס אקטינית - הקפאה

ד"ר י. קפלן·

מבוא
טרום-סרטניים הנובעים מחשיפה כרונית לקרינת UV, המתייצגים כפפולות קרטוטיות על רקע אריתמי. שכיחים בעיקר באזורים חשופים לשמש - פנים, קרקפת, גבות ידיים ואמות. ללא טיפול, קיים סיכון להתקדמות לקרצינומת תאי קשקש (SCC). טיפול נקודתי בחנקן נוזלי מתאים לנגעים בודדים.
אבחנה מבדלת:
•SCC in situ (מחלת Bowen): רובד אריתמטי מתוחם עם קשקש, גבולות מוגדרים, ביופסיה מראה אטיפיה בכל עובי האפידרמיס
•קרצינומה בזאלית (BCC) שטחי (Superficial BCC): רובד אריתמטי עם גבול מגולגל דק, טלנגיאקטזיות בדרמוסקופיה
•פסוריאזיס (Psoriasis): רבדים עם קשקש כסוף, מעורבות אזורים נוספים, סימן אאוספיץ
•קרטוזה סבוריאצית שטוחה (Flat Seborrheic Keratosis): משטח חלק, פסאודו-קיסטות הורן, ללא אטיפיה
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל הופעת נגע מחוספס בפנים/קרקפת/גבות הידיים שהתפתח בהדרגה מזה מספר שבועות עד חודשים. תסמינים מקומיים: הנגע אינו כואב, ללא דמם או התכייבות. טריגרים והקשרים: מדווח על רקע של חשיפה כרונית וממושכת לשמש לאורך שנים (עבודה בחוץ / פעילות ספורטיבית). תסמינים מערכתיים: לא דווח. חשיפה: לא דווח. בירור קודם: ללא רקע אישי של ממאירות עור. טיפול קודם: ללא רקע משפחתי לסרטן עור.
בדיקה
על פני הפנים/קרקפת/גבות הידיים - פפולה קרטוטית על רקע אריתמי, קשה למישוש, קוטר כ-X מ"מ. בדרמטוסקופיה - strawberry pattern עם כלי דם נקודתיים/קואילים ופיגמנטציה פריפוליקולרית. ללא אינדורציה או כיב (שוללים קרצינומה של תאי קשקש (SCC)). ללא לימפדנופתיה אזורית.
סיכום
מתאים ל-Actinic Keratosis - Cryotherapy. הוסבר כי actinic Keratosis. מדובר בנגע טרום סרטני. לאחר הסבר על יעילות הטיפול, סיבוכים אפשריים (גירוי מקומי, שלפוחית, שינוי פיגמנטציה, צלקת) וקבלת הסכמה בע"פ - בוצעה צריבה בחנקן נוזלי.
המלצות
טיפול
-באם הופעת שלפוחית: יש לחטא את האזור ולנקר את הנוזל עם מחט סטרילית.
-מקומית לאזור הצריבה: מריחת Fucidin או Mupirocin פעמיים ביום למשך 10 ימים או עד להחלמת הפצע.
-הקפדה על כללי הגנה משמש: שימוש תדיר בתכשיר הגנה SPF 30 לפחות ובטווח רחב, חבישת כובע, משקפי שמש וביגוד מגן. צמצום חשיפה לשמש בין 10:00-16:00.
מעקב
-בדיקה עצמית תקופתית תוך תשומת לב לנגעים חדשים ושינויים בנגעים קיימים וכן פצעים שלא נרפאים מעל שישה שבועות.
-באזורים עם קרטוזיס אקטינית (AK) מרובים: שקילת טיפול שטח (ראה t137). במדוכאי חיסון: מעקב צמוד כל 3-6 חודשים, סף נמוך לביופסיה.
-בדיקת רופא עור לסקר נקודות חן אחת לחצי שנה.
מרשם
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) 2% Crm x2/d for 10 days (post-cryo) - 1OP
-Topical TIRBANIBULIN (Klisyri) Oint x1/d for 5 days (AK field therapy) - 1OP
-PO NICOTINAMIDE (Vitamin B3) 500 mg x2/d (chemoprevention in high-risk patients) - OTC

מדריכים קליניים קשורים

טיפול בסרטנות שדהדרמוסקופיה של SCC ו-AK
מקורות (4)
  1. Actinic Keratosis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 108 - Ch. 108.. . 2024
  2. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and Squamous Cell Carcinoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Work Group et al.. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.006. PMID: 29331385
  4. Eisen DB, Asgari MM, Bennett DD, et al.. Focused update: Guidelines of care for the management of actinic keratosis. J Am Acad Dermatol. 2022. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.02.082. PMID: 35439607

מאמרים קשורים

קרצינומת תאי קשקש: סקירה מקיפה

סקירות

Squamous Cell Carcinoma: A Comprehensive Review

פרוצדורות דרמטולוגיות: פילינגים כימיים, סגירת פצעים והרדמה מקומית

סקירות

Dermatologic Procedures: Chemical Peels, Wound Closure & Local Anesthesia

יסודות דרמוסקופיה: סקירה מקיפה 2026

סקירות

Dermoscopy Fundamentals: Comprehensive Review 2026

דרמוסקופיה: איך עדשה פשוטה שינתה את גילוי המלנומה

Game Changers

Dermoscopy: How a Simple Lens Changed Melanoma Detection

ניתוח מוהס: כריתה מדויקת עם שימור רקמה מקסימלי

Game Changers

Mohs Surgery: Precise Excision with Maximal Tissue Sparing

קרצינומת תאי בסיס: סקירה מקיפה

סקירות

Basal Cell Carcinoma: A Comprehensive Review

מניעת סרטן עור

JAAD CME

Skin Cancer Prevention

Deep Dive

SCC עורי 2026: מסכין למולקולה - מתי אימונותרפיה ולמי

Immunotherapy in Cutaneous Squamous Cell Carcinoma 2023-2024

Cancer

OCT בדרמטולוגיה 2026: לראות דרך העור בלי לחתוך - מ-BCC ועד כלי דם

Applications and Future Directions for Optical Coherence Tomography in Dermatology

Br J Dermatol

העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג

Geriatric Dermatology: A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease

JAMA Dermatology

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

קרטוזיס אקטינית - טיפול שדהActinic Keratosis - Field Therapy (Efudex)קרצינומה בזאליתBasal Cell Carcinoma (BCC)קרצינומה קשקשיתSquamous Cell Carcinoma (SCC)בדיקת שומותMole Screening / Dysplastic Neviמיקוזיס פונגואידסMycosis Fungoides (Early)