בזאליומהBCCסרטן עורמוהז
Basal Cell Carcinoma (BCC)
קרצינומה בזאלית
📖 מבוא
גדל לאט מקומית, שכיח באזורים חשופים לשמש במיוחד בפנים. גורמי סיכון עיקריים: חשיפה לשמש, עור בהיר, גיל מבוגר, היסטוריה של כוויות שמש. סוגים עיקריים: נודולרי (הנפוץ ביותר), שטחי, מורפיאפורמי/סקלרוזינג. שיעור גרורות נמוך מאד אך בעל פוטנציאל הרסני מקומי.
📝 אנמנזה
פניה בשל נגע בעור שאינו מחלים, הקיים מזה מספר חודשים. ההתפתחות: הנגע הופיע כגוש או פפולה קטנה שגדלה באיטיות באזור חשוף לשמש. לעיתים מדמם ונרפא חלקית, אך חוזר ומדמם. תסמינים נלווים: ללא כאב, ללא גרד משמעותי. תלונות מערכתיות: ללא ירידה במשקל או תלונות מערכתיות. חשיפות וגורמים: רקע של חשיפה ממושכת לשמש לאורך השנים, היסטוריה של כוויות שמש בילדות. ללא דיכוי חיסוני, ללא חשיפה לקרינה מייננת. רקע משפחתי: ללא היסטוריה אישית או משפחתית ידועה של ממאירות עורית.
🔍 בדיקה
באזור הפנים/גו - נגע נודולרי/רובד בצבע פנינה/skin-colored עם טלאנגיאקטזיות על פניו וגבולות מגולגלים (rolled borders). בדרמטוסקופ - arborizing vessels, blue-gray ovoid nests, leaf-like areas. קוטר כ-X ס"מ.
📋 סיכום
נגע חשוד ל-Basal Cell Carcinoma. מופנה לביופסיה ובהתאם השלמת אקסיזיה או ניתוח מוהז.
💊 המלצות
🔬 בירור
-השלמת ביופסיה של הנגע.
💊 טיפול
-בהתאם לתוצאה ההיסטופתולוגית - השלמת אקסיזיה או ניתוח מוהז (Mohs Micrographic Surgery) כאשר באינדיקציה (מיקום בפנים, תת-סוג אגרסיבי, גבולות לא-ברורים, הישנות, גודל).
-ל-BCC שטחי - ניתן לשקול טיפולים חלופיים: קרם Imiquimod 5% (Aldara) - 5 פעמים בשבוע למשך 6 שבועות, או 5-FU (Efudex) פעמיים ביום למשך 6 שבועות, או PDT.
-הגנה מהשמש - קרם הגנה SPF 50 ומעלה, ביגוד מגן, כובע רחב שוליים. הימנעות מחשיפה ממושכת לשמש.
📅 מעקב
-לאחר אקסיזיה - ביקורת לקבלת תוצאות פתולוגיה בעוד 4-6 שבועות.
-מעקב דרמטולוגי שנתי - סיכון מוגבר ל-BCC נוסף (30-50% תוך 5 שנים). High-risk features: morpheaform/infiltrative/micronodular subtypes, perineural invasion, >2 ס"מ. Gorlin syndrome (PTCH1): ריבוי BCCs + odontogenic keratocysts + calcified falx — הפניה לייעוץ גנטי. BCC מתקדם/גרורתי: Hedgehog pathway inhibitors — Vismodegib 150 מג/יום או Sonidegib 200 מג/יום. Cemiplimab (anti-PD1) ב-BCC עמיד ל-hedgehog inhibitors.
⚗ מרשם
-Topical IMIQUIMOD 5% Crm (ALDARA) x5/w for 6 weeks - 1OP
-Topical 5-FU Crm (Efudex) x2/d for 6 weeks - 1OP
📷 תמונה קלינית
קרצינומה בזאלית (BCC) – נגע פרלי עם טלאנגיאקטזיות וגבולות מגולגלים
Credit: Nakayama M. et al. | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons