בזאליומה, BCC, סרטן עור, ניתוח מוז, Mohs, basal cell carcinoma, בזליומה, rodent ulcer, nodular, superficial, מוהס
מבוא
גדל לאט מקומית, שכיח באזורים חשופים לשמש במיוחד בפנים.
גורמי סיכון עיקריים:
• חשיפה לשמש
• עור בהיר
• גיל מבוגר
• היסטוריה של כוויות שמש
סוגים עיקריים:
• נודולרי (הנפוץ ביותר)
• שטחי
• מורפיאפורמי/סקלרוזינג
מאפיינים high-risk: תת-סוגים morpheaform/infiltrative/micronodular, פלישה פרינוירלית, גודל מעל 2 ס"מ. תסמונת Gorlin (PTCH1): ריבוי BCCs + odontogenic keratocysts + הסתיידות falx: הפניה לייעוץ גנטי.
טיפול ב-קרצינומה בזאלית (BCC) מתקדם (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 108): מעכבי מסלול Hedgehog (Vismodegib, Sonidegib): תגובה ב-40-45% ב-BCC מקומי מתקדם. משטר לסירוגין מפחית תופעות לוואי ללא פגיעה ביעילות. אימונותרפיה: Cemiplimab (Libtayo, נוגדן anti-מוות מתוכנת (PD)-1): אושר ל-BCC מתקדם לאחר כישלון/חוסר התאמה למעכבי Hedgehog, תגובה ב-31%. זמין בסל הבריאות בישראל ל-BCC מתקדם. מניעה בחולים בסיכון גבוה: Nicotinamide (ויטמין B3) במינון 500 מ"ג פעמיים ביום: הפחתת קרטוזיס אקטינית (AK) ו-סרטן עור שאינו מלנומה (NMSC) (לא יעיל במדוכאי חיסון). Acitretin במינון נמוך לצמצום קרצינומה של תאי קשקש (SCC).
אבחנה מבדלת:
•קרצינומת תאי קשקש (SCC): נגע קרטוטי או כיבי, גבולות לא חדים, גדילה מהירה יותר, גלדים
•קרטוזה אקטינית (AK): פפולה קרטוטית שטוחה ללא גבולות מוגבהים פנינתיים, ללא טלנגיאקטזיות
•מולוסקום קונטגיוזום (Molluscum): פפולות עם שקע מרכזי (umbilicated), ללא טלנגיאקטזיות, ללא גבולות מגולגלים
•קרטוזה סבוריאצית (Seborrheic Keratosis): נגע מודבק (stuck-on), פסאודו-קיסטות הורן, ללא טלנגיאקטזיות
•מלנומה אמלנוטית (Amelanotic Melanoma): פפולה אריתמטית ללא פיגמנט, גבולות לא סדירים, דרמוסקופיה עם כלי דם פולימורפיים
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל נגע בעור שאינו מחלים, הקיים מזה מספר חודשים. הנגע הופיע כגוש או פפולה קטנה שגדלה באיטיות באזור חשוף לשמש. לעיתים מדמם ונרפא חלקית, אך חוזר ומדמם.
תסמינים מקומיים: ללא כאב, ללא גרד משמעותי.
טריגרים והקשרים: רקע של חשיפה ממושכת לשמש לאורך השנים, היסטוריה של כוויות שמש בילדות.
תסמינים מערכתיים: ללא ירידה במשקל או תלונות מערכתיות.
חשיפה: ללא דיכוי חיסוני, ללא חשיפה לקרינה מייננת.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ללא היסטוריה אישית או משפחתית ידועה של ממאירות עורית.
בדיקה
באזור הפנים/גו - נודול/רובד בצבע פנינה/skin-colored עם טלאנגיאקטזיות על פניו וגבולות מגולגלים (rolled borders). בדרמטוסקופ - arborizing vessels, blue-gray ovoid nests, leaf-like areas. קוטר כ-X ס"מ. ללא לימפדנופתיה אזורית.
סיכום
מתאים ל-Basal Cell Carcinoma - קרצינומה בזאלית (BCC).
הוסבר כי מדובר בנגע חשוד לסרטן עור מסוג BCC, הגידול השכיח ביותר בעור.
מופנה לביופסיה.
המלצות
בירור
-השלמת ביופסיה של הנגע.
טיפול
-בהתאם לתוצאה ההיסטופתולוגית: השלמת אקסיזיה או ניתוח מוז (Mohs Micrographic Surgery) כאשר באינדיקציה (מיקום בפנים, תת-סוג אגרסיבי, גבולות לא-ברורים, הישנות, גודל).
-ל-קרצינומה בזאלית (BCC) שטחי: ניתן לשקול טיפולים חלופיים: קרם Imiquimod 5% (Aldara) 5 פעמים בשבוע למשך 6 שבועות, או 5-פלואורואורציל (FU) (Efudex) פעמיים ביום למשך 6 שבועות, או טיפול פוטודינמי (PDT).
-הגנה מהשמש: קרם הגנה SPF 50 ומעלה, ביגוד מגן, כובע רחב שוליים. הימנעות מחשיפה ממושכת לשמש.
-קרצינומה בזאלית מתקדמת או גרורתית: מעכבי מסלול Hedgehog - ויסמודג'יב (Vismodegib) במינון 150 מיליגרם פעם ביום או סונידג'יב (Sonidegib) במינון 200 מיליגרם פעם ביום דרך הפה. צמיפלימאב (Cemiplimab) לקרצינומה בזאלית עמידה למעכבי Hedgehog.
מעקב
-לאחר אקסיזיה: מעקב לקבלת תוצאות פתולוגיה בעוד 4-6 שבועות.
-מעקב דרמטולוגי שנתי: סיכון מוגבר ל-קרצינומה בזאלית (BCC) נוסף (30-50% תוך 5 שנים).
מרשם
-Topical IMIQUIMOD (Aldara) 5% Crm x5/w for 6 weeks - 1OP
-Topical 5-FU Crm (Efudex) x2/d for 6 weeks - 1OP
-PO VISMODEGIB 150 mg (Erivedge) - כמוסה אחת ליום, ללא הפסקה. ל-BCC מתקדם מקומית או גרורתי. דורש אישור מקדים. נדרש מניעת הריון - 1OP
-PO SONIDEGIB 200 mg (Odomzo) - כמוסה אחת ליום. חלופה ל-Vismodegib ל-BCC מתקדם מקומית. דורש אישור מקדים - 1OP
כלים רלוונטיים
תוצאות ביופסיה
שוליים כירורגיים
הוראות לאחר פעולה
טופס הסכמה מדעת
לוח ניטור מעבדתי
תרופות הדורשות אישור מקדים
תרופות הדורשות ניטור מעבדתי
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Basal Cell Carcinoma. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 108 - Ch. 108.. . 2024
- Work Group et al.. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2021. DOI: 10.1016/j.jaad.2021.06.867. PMID: 34153400
- Basal Cell Carcinoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
קרצינומת תאי בסיס: סקירה מקיפה
סקירותBasal Cell Carcinoma: A Comprehensive Review
יסודות דרמוסקופיה: סקירה מקיפה 2026
סקירותDermoscopy Fundamentals: Comprehensive Review 2026
דרמוסקופיה: איך עדשה פשוטה שינתה את גילוי המלנומה
Game ChangersDermoscopy: How a Simple Lens Changed Melanoma Detection
ניתוח מוהס: כריתה מדויקת עם שימור רקמה מקסימלי
Game ChangersMohs Surgery: Precise Excision with Maximal Tissue Sparing
בינה מלאכותית בדרמוסקופיה - למידת מכונה בגילוי מלנומה
Game ChangersDermoscopy AI - Machine Learning in Melanoma Detection
אימונותרפיה לסרטן עור: מעכבי Checkpoint שינו את חוקי המשחק
Game ChangersImmunotherapy for Skin Cancer: Checkpoint Inhibitors Changed the Rules
אורטיקריה כרונית: סקירה קלינית, בסיס מולקולרי, ניהול וטיפול
JAAD CMEChronic Urticaria: Clinical Overview, Molecular Basis, Management and Therapeutics
אימונותרפיה לקרצינומות קרטינוציטיות מתקדמות: נוף טיפולי עדכני וכיוונים עתידיים
JAAD CMEImmunotherapy for Advanced Keratinocyte Carcinomas: Current Landscape and Future Directions
מניעת סרטן עור
JAAD CMESkin Cancer Prevention
Deep Dive
ניתוח Mohs 2026: מתי, איך, ומה אחר כך - מדריך מלא
Mohs Micrographic Surgery 2026: Complete Guide - Indications, Technique, Reconstruction & Benchmarks
Dermatologic Surgery / JAAD CME
העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג
Geriatric Dermatology: A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease
JAMA Dermatology
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il