עקרונות מעקב - Surveillance Principles
מעקב אחרי סרטן עור מותאם לסוג הגידול, השלב, וגורמי הסיכון. מטרות המעקב: גילוי הישנות מקומית, גילוי גידולים חדשים (Second primary), וגילוי גרורות. רוב ההישנויות מתרחשות בשנתיים הראשונות.
מעקב סרטן עור
Skin Cancer Surveillance
מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22
מעקב מלנומה - Melanoma Surveillance
| שלב | שנים 1-2 | שנים 3-5 | שנה 5+ |
|---|---|---|---|
| Stage 0 (in situ) | כל 6-12 חודשים | שנתי | שנתי לכל החיים |
| Stage I (<1mm) | כל 6 חודשים | כל 6-12 חודשים | שנתי |
| Stage II (1-4mm) | כל 3-6 חודשים | כל 6 חודשים | שנתי |
| Stage III (nodal) | כל 3-4 חודשים | כל 6 חודשים | שנתי |
| Stage IV (metastatic) | כל 3 חודשים | כל 3-6 חודשים | כל 6-12 חודשים |
💡Clinical Pearls
- •50-75% מהישנויות מלנומה מתגלות ע"י המטופל עצמו - חינוך לבדיקה עצמית קריטי.
- •מעקב לכל החיים - סיכון ל-Second primary melanoma הוא 5-8%.
הדמיה במלנומה - Imaging Guidelines
Stage I-IIA: לא מומלצת הדמיה שגרתית. CXR ו-LDH baseline בלבד.
Stage IIB-III: CT C/A/P + Brain MRI או PET/CT כל 6-12 חודשים ל-3-5 שנים. Brain MRI שנתי.
Stage IV: הדמיה כל 3-6 חודשים בהתאם לטיפול. PET/CT מועדף.
LDH: סמן פרוגנוסטי חשוב. עלייה ב-LDH עשויה להקדים גילוי רדיולוגי ב-1-3 חודשים.
⚠️אזהרות קליניות
- •אל תבצע PET/CT שגרתי ב-Stage I-IIA melanoma - שיעור False positive גבוה, חרדה מיותרת.
מעקב SCC - cSCC Surveillance
| קטגוריית סיכון | מעקב מומלץ | הדמיה |
|---|---|---|
| Low risk SCC | כל 6-12 חודשים x 2 שנים, אח"כ שנתי | לא נדרשת |
| High risk SCC | כל 3-6 חודשים x 2 שנים, אח"כ כל 6-12 חודשים | שקלו US אזורי lymph nodes |
| SCC with nodal mets | כל 3 חודשים x 2 שנים | CT C/A/P כל 6-12 חודשים |
| Immunosuppressed + SCC | כל 3-6 חודשים | שקלו הדמיה לפי גורמי סיכון |
💡Clinical Pearls
- •US של Lymph nodes אזוריים - כלי מעקב יעיל ולא פולשני ל-High risk SCC.
- •70% מהישנויות SCC מתרחשות ב-2 השנים הראשונות.
מעקב BCC - BCC Surveillance
BCC Low risk: ביקורת כל 6-12 חודשים x 3 שנים, אח"כ שנתי x 2 שנים נוספות. סה"כ 5 שנות מעקב.
BCC High risk / Aggressive subtypes: כל 6 חודשים x 5 שנים.
Gorlin syndrome: מעקב כל 3-4 חודשים לכל החיים. דרמוסקופיה ומיפוי גוף שלם.
סיכון ל-New BCC: כ-30% סיכון לגידול חדש תוך 5 שנים. כ-50% תוך 10 שנים. חינוך להגנה מפני שמש חיוני.
💡Clinical Pearls
- •BCC כמעט לא שולח גרורות (<0.1%) - הדמיה מערכתית לא נדרשת ברוב המוחלט.
- •הסיכון העיקרי ב-BCC הוא גידול חדש ולא הישנות - בדקו את כל העור בכל ביקורת.
מקורות - References
- Swetter SM, Thompson JA, Albertini MR, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Melanoma: Cutaneous. Version 2.2024. J Natl Compr Canc Netw. 2024.[PMID: 38394618]
- Stratigos AJ, Garbe C, Dessinioti C, et al. European interdisciplinary guideline on invasive squamous cell carcinoma of the skin. Eur J Cancer. 2020;128:60-82.[PMID: 32109871]
- Peris K, Fargnoli MC, Garbe C, et al. Diagnosis and treatment of basal cell carcinoma: European consensus-based interdisciplinary guidelines. Eur J Cancer. 2019;118:10-34.[PMID: 31288208]