מבוא - Introduction
ניתוח Mohs Micrographic Surgery (MMS) מספק את שיעורי הריפוי הגבוהים ביותר לסרטן עור (99% ל-BCC חדש, 97% ל-SCC חדש) תוך שימור מקסימלי של רקמה בריאה. בחירת מטופלים מתאימה חיונית לתוצאה מיטבית.
התוויות לניתוח מוז
Mohs Surgery Indications
מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22
התוויות ל-BCC - BCC Indications
| מאפיין | MMS מומלץ | כריתה סטנדרטית מספיקה |
|---|---|---|
| מיקום | Area H (אף, עפעפיים, אוזניים, שפתיים) | Area L (גו, גפיים) |
| תת-סוג | מורפיאפורם, אינפילטרטיבי, מיקרונודולרי | נודולרי, שטחי |
| גודל | >2cm בכל אזור, >1cm ב-Area H | <1cm ב-Area L |
| גבולות | גבולות קליניים לא ברורים | גבולות מוגדרים היטב |
| רקורנס | כל גידול חוזר | גידול ראשוני |
| Perineural invasion | כן - תמיד MMS | לא רלוונטי |
התוויות ל-SCC - SCC Indications
High risk SCC שמצדיק MMS:
מיקום Area H. גודל >2cm (Area M) או >1cm (Area H). Poorly differentiated. עובי >6mm או Clark V. Perineural invasion. חולה מדוכא חיסון. גידול חוזר. גידול על רקע cicatrix, כוויה, או קרינה.
💡Clinical Pearls
- •SCC על השפה - תמיד MMS. שיעור מטסטזות מוגבר (5-10%) ושימור רקמה קריטי.
- •SCC מדוכא חיסון - סף נמוך יותר ל-MMS. שקלו בכל SCC באזור H או M.
גידולים נוספים - Other Tumors for MMS
| גידול | המלצה ל-MMS | הערות |
|---|---|---|
| DFSP | מומלץ בחום | שיעור הישנות 1% vs 20% עם כריתה רגילה |
| Microcystic Adnexal Carcinoma | מומלץ בחום | גדילה פריניורלית שכיחה |
| Lentigo Maligna | מקובל (עם immunostaining) | MART-1/MelanA guided MMS |
| Sebaceous Carcinoma | שקלו | במיוחד פרי-אוקולרי |
| Extramammary Paget Disease | שקלו | גבולות תת-קליניים רחבים |
| Atypical Fibroxanthoma | שקלו | במיוחד בפנים |
התוויות נגד - Contraindications
התוויות נגד יחסיות: מטופל שלא יכול לשכב במשך שעות (אי-ספיקת לב חמורה, COPD). גידול עם מרכיב in-transit metastasis. Merkel Cell Carcinoma (SLNB נדרש). Invasive melanoma (שנוי במחלוקת).
מצבים שאינם מתאימים ל-MMS: BCC שטחי בגו - טיפול טופיקלי או כריתה פשוטה מספיקים. Keratoacanthoma טיפוסי בגו.
⚠️אזהרות קליניות
- •MMS אינו מתאים לכל סרטן עור. BCC שטחי קטן בגו - כריתה פשוטה או 5-FU מספיקים.
מקורות - References
- Connolly SM, Baker DR, Coldiron BM, et al. AAD/ACMS/ASDSA/ASMS 2012 appropriate use criteria for Mohs micrographic surgery. J Am Acad Dermatol. 2012;67(4):531-550.[PMID: 22959232]
- Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr. Prognostic factors for local recurrence, metastasis, and survival rates in squamous cell carcinoma of the skin. J Am Acad Dermatol. 1992;26(6):976-990.[PMID: 1607418]