RCM ו-OCT באבחון סרטן עור

Reflectance Confocal Microscopy (RCM)

הדמיה לא-פולשנית ברזולוציה תאית (lateral 0.5-1.0 um, axial 3-5 um). מאפשרת הדמיה אופקית (en-face) של שכבות העור עד לדרמיס פפילרי (עומק 200-300 um).

שימושים עיקריים

אבחנה של נגעים מלנוציטיים עמומים (מפחית ביופסיות מיותרות ב-30-50%)
מיפוי שוליים של lentigo maligna (LM) לפני ניתוח
מעקב אחרי טיפול (imiquimod ל-LM, field therapy ל-AK)
אבחנת BCC ומעקב תגובה לטיפול

ממצאי RCM במלנומה

Pagetoid cells (תאים בהירים עגולים באפידרמיס)
Atypical cells at DEJ (תאים לא סדירים בצומת)
Non-edged papillae (פפילות ללא גבולות ברורים)
Cerebriform nests (קינים מוחיים)

💡Clinical Pearls

•RCM משמש בעיקר במרכזים מתמחים. הציוד יקר (200,000-300,000 דולר) ודורש הכשרה ייעודית
•היתרון העיקרי: הפחתת ביופסיות מיותרות מ-NNB (number needed to biopsy) של 10-20 ל-3-5

Optical Coherence Tomography (OCT)

הדמיה לא-פולשנית בחתך אנכי (cross-sectional) דומה לאולטרסאונד אך משתמשת באור. רזולוציה 5-10 um, עומק חדירה 1-2 מ"מ.

שימושים עיקריים

אבחנת BCC ומיפוי שוליים
הערכת עומק גידול לפני ניתוח
מעקב תגובה לטיפול
אבחנת AK מתקדם לעומת SCC פולשני

ממצאי OCT ב-BCC

Ovoid hyporeflective structures with bright border (lobules)
Dark clefting (separation artifact)
Disruption of DEJ

OCT חדש: Line-field OCT (LC-OCT) - משלב רזולוציה של RCM עם עומק של OCT. מאפשר הדמיה תלת-ממדית.

💡Clinical Pearls

•OCT מצוין לאבחנת BCC אך מוגבל למלנומה עקב הספיגה של אור על ידי מלנין
•HD-OCT ו-LC-OCT הם הדור הבא - רזולוציה תאית + עומק. טכנולוגיה מתפתחת

מקורות - References

Pellacani G, et al. The impact of in vivo reflectance confocal microscopy for the diagnostic accuracy of melanoma and equivocal melanocytic lesions. J Invest Dermatol. 2007;127:2759-2765.[PMID: 17657243]
Ulrich M, et al. In vivo reflectance confocal microscopy and optical coherence tomography for skin diseases. JEADV. 2023;37(S6):17-25.[PMID: 37654987]