דילוג לתוכן הראשי

דרמוסקופיה של מלנומה

Melanoma Dermoscopy

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

קריטריונים דרמוסקופיים למלנומה

זיהוי מלנומה הוא המטרה העיקרית של דרמוסקופיה. הדיוק עולה מ-60-70% (עין בלתי מזוינת) ל-80-90% (דרמוסקופיה).

מאפיינים ספציפיים למלנומה

  • Atypical pigment network - רשת עבה, לא סדירה, עם נקודות עצירה (breaks) ותוספות (branching)
  • Irregular dots/globules - בגדלים וצבעים שונים, מפוזרים באופן אסימטרי
  • Irregular streaks - קרניים רדיאליות אסימטריות (pseudopods) בשולי הנגע
  • Blue-white veil - אזור כחול-לבן מעורפל. מעיד על מלנין עמוק + fibrosis
  • Regression structures - אזורים לבנים (scar-like) + peppering (נקודות כחולות-אפורות)
  • Atypical vascular pattern - polymorphous vessels (dotted + linear-irregular + milky-red areas)
  • Negative pigment network - רשת הפוכה (קווים בהירים על רקע כהה). מלנומה או Spitz

💡Clinical Pearls

  • •כלל האצבע: מלנומה היא אסימטריה של מבנים דרמוסקופיים + יותר מ-3 צבעים
  • •מלנומה amelanotic (חסרת פיגמנט) - לחפש polymorphous vessels ו-milky-red globules/areas
  • •שינוי במעקב דרמוסקופי דיגיטלי (digital dermoscopy monitoring) הוא אינדיקציה לביופסיה

אלגוריתמים לאבחון

7-Point Checklist (Argenziano)

סך 3 נקודות ומעלה = חשוד למלנומה.

קריטריוןניקודתיאור
Atypical pigment network2 (major)רשת לא סדירה, עבה
Blue-white veil2 (major)אזור כחול-לבן מעורפל
Atypical vascular pattern2 (major)כלי דם פולימורפיים
Irregular streaks1 (minor)קרניים רדיאליות אסימטריות
Irregular dots/globules1 (minor)נקודות/גלובולות לא אחידות
Regression structures1 (minor)פיברוזיס + peppering
Irregular blotches1 (minor)כתמי פיגמנט לא סדירים

מלנומה לפי מיקום ותת-סוג

מלנומה בפנים (Lentigo Maligna)

Annular-granular pattern (נקודות אפורות-כחולות מסביב לזיקיקי שיער), asymmetric follicular pigmentation, rhomboidal structures. Circle within a circle pattern.

מלנומה אקרלית (Acral Melanoma)

Parallel ridge pattern (פיגמנט על sulci/ridges) - פתוגנומוני. לעומת parallel furrow pattern בנבוס אקרלי (פיגמנט בתלמים). Multi-component pattern, irregular diffuse pigmentation.

מלנומה נודולרית

חסרה את המאפיינים הקלאסיים. Blue-black color, atypical vessels, symmetry of structures (יכולה להיראות סימטרית!). כלל EFG (Elevated, Firm, Growing) משלים את כלל ABCDE.

Amelanotic Melanoma

אתגר אבחנתי. polymorphous vessels (dotted + linear-irregular + hairpin), milky-red areas, residual pigmentation. לחשוב עליה בכל נגע ורוד/אדום לא ספציפי שלא מגיב לטיפול.

⚠️אזהרות קליניות

  • •Parallel ridge pattern בכף הרגל = חשוד למלנומה עד שהוכח אחרת. לא לעקוב - ביופסיה
  • •Nodular melanoma יכולה להיראות סימטרית דרמוסקופית - לא לסמוך על סימטריה כסימן שפיר

מקורות - References

  1. Argenziano G, et al. Dermoscopy of patients with multiple nevi: improved management recommendations using a comparative diagnostic approach. Arch Dermatol. 2011;147:46-49.[PMID: 21242392]
  2. Saida T, et al. Significance of dermoscopic patterns in detecting malignant melanoma on acral volar skin. Arch Dermatol. 2004;140:1233-1238.[PMID: 15492186]
  3. Pizzichetta MA, et al. Dermoscopic diagnosis of amelanotic/hypomelanotic melanoma. Br J Dermatol. 2017;177(2):538-540.[PMID: 27696381]
→ חזרה לדרמוסקופיה ואבחון סרטן העור