דילוג לתוכן הראשי

יסודות הדרמוסקופיה

Dermoscopy Fundamentals

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

עקרונות בסיסיים

דרמוסקופיה (epiluminescence microscopy) מאפשרת הדמיה של מבנים מורפולוגיים בשכבות העור העליונות שאינם נראים בעין בלתי מזוינת. מגדילה את הדיוק האבחנתי של נגעים פיגמנטיים ב-20-30%.

סוגי דרמוסקופים

  • Non-polarized (contact): דורש נוזל ממשק. מראה מבנים שטחיים (milia-like cysts, comedo-like openings). אידיאלי ל-seborrheic keratosis
  • Polarized (non-contact): אור מקוטב, חודר עמוק יותר. מראה מבני קולגן (shiny white structures, crystalline structures). אידיאלי לנגעים מלנוציטיים
  • Hybrid: מאפשר מעבר בין שני המצבים. מומלץ לשימוש קליני

Two-Step Algorithm

שלב 1: האם הנגע מלנוציטי? לפי קריטריונים: pigment network, aggregated globules, streaks, homogeneous blue pigmentation, parallel pattern (כפות).

שלב 2: אם מלנוציטי - שפיר או ממאיר? לפי אלגוריתמים (ABCD, Menzies, 7-point checklist, pattern analysis).

💡Clinical Pearls

  • •אם אין אף קריטריון מלנוציטי - לשקול BCC, SCC, seborrheic keratosis, או vascular lesion
  • •Blue-white veil (כחול-לבן) הוא סימן בעל ספציפיות גבוהה למלנומה בנגע מלנוציטי
  • •תמיד לבחון בשתי מקטובות (polarized + non-polarized) לקבלת מידע מקסימלי

מבנים דרמוסקופיים בסיסיים

מבנים בסיסיים שחשוב לזהות:

מבנהמה מייצגשפירחשוד
Pigment Networkרשת rete ridgesאחיד, דק, דוהה בפריפריהעבה, לא סדיר, נקטע פתאום
Globules/Dotsקינים של מלנוציטים או מלניןאחידים בגודל, סימטרייםלא אחידים, אסימטריים
Streaks (Radial)צמיחה רדיאלית בשולי הנגעסימטריים (Spitz nevus)אסימטריים (מלנומה)
Blue-White Veilמלנין עמוק + fibrosisנדיר בנגעים שפיריםמלנומה (ספציפיות גבוהה)
Regression Structuresפיברוזיס + מלנופאגיםלא רלוונטילבן (scar-like) + כחול-אפור (peppering)
Vascular Structuresכלי דםcomma vessels (נבוס)Polymorphous vessels (מלנומה)

דרמוסקופיה של נגעים לא-מלנוציטיים

Seborrheic Keratosis

Milia-like cysts (עיגולים לבנים), comedo-like openings (פתחים כהים), fissures and ridges (brain-like pattern). Moth-eaten borders.

BCC

Arborizing (tree-like) vessels, blue-gray ovoid nests, leaf-like structures, spoke-wheel structures, ulceration. אין pigment network.

SCC / Actinic Keratosis

AK: strawberry pattern (red pseudonetwork + white rosettes). SCC: glomerular vessels, white structureless areas, keratin masses.

Dermatofibroma

Central white scar-like patch + peripheral pigment network. פתוגנומוני.

💡Clinical Pearls

  • •Arborizing vessels ב-BCC הם בדרך כלל in-focus (חדים) - בניגוד ל-vessels of melanoma שהם out-of-focus (מטושטשים)
  • •Rosettes (מבנים בצורת X לבנים) נראים רק באור מקוטב ומעידים על fibrosis/keratinization

מקורות - References

  1. Kittler H, et al. Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy. J Am Acad Dermatol. 2016;74(6):1093-1106.[PMID: 26896294]
  2. Marghoob AA, et al. Atlas of Dermoscopy. 3rd ed. CRC Press; 2023.[DOI]
  3. Lallas A, et al. The dermatoscopic universe of basal cell carcinoma. Dermatol Pract Concept. 2014;4(3):11-24.[PMID: 25126452]
→ חזרה לדרמוסקופיה ואבחון סרטן העור