דילוג לתוכן הראשי

סימן ברווזון מכוער וסקירה קלינית

Ugly Duckling & Clinical Screening

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

סימן הברווזון המכוער

Ugly Duckling Sign הוא עיקרון קליני פשוט אך חזק: נגע שנראה שונה מכל שאר הנגעים של אותו מטופל צריך לעורר חשד.

העיקרון

רוב הנבוסים של אדם נתון נראים דומים זה לזה (signature nevi). נגע שחורג מהדפוס האישי - גם אם אינו עומד בקריטריוני ABCDE - מצדיק הערכה מעמיקה.

תרחישים קליניים

  • נגע כהה בודד בין נבוסים בהירים רבים
  • נגע גדול בודד בין נבוסים קטנים אחידים
  • נגע ורוד/אדום בודד (amelanotic) בין נבוסים פיגמנטיים
  • נגע שהשתנה כשכל השאר נשארו יציבים

מחקרים הראו שה-ugly duckling sign מזהה 60-70% ממלנומות שהוחמצו על ידי כלל ABCDE בלבד.

💡Clinical Pearls

  • •במטופלים עם נבוסים מעטים, כל נגע חדש שמופיע מעל גיל 40 צריך לעורר חשד
  • •Little red riding hood sign - נגע ורוד/אדום לא ספציפי שלא חולף תוך 6 שבועות. חשוד ל-amelanotic melanoma/BCC/SCC
  • •סקירה שיטתית של כל הגוף (head-to-toe skin exam) מגלה מלנומות שהמטופל עצמו לא שם לב אליהן ב-50% מהמקרים

סקירה קלינית שיטתית

פרוטוקול בדיקה

סדר סקירה מומלץ (head-to-toe):

  1. קרקפת (מפריד שיער שיטתית)
  2. פנים (כולל אוזניים, אף, שפתיים)
  3. צוואר
  4. גב (כולל בין השכמות - אזור שהמטופל לא רואה)
  5. חזה ובטן
  6. גפיים עליונות (כולל ציפורניים וכפות)
  7. גפיים תחתונות (כולל בין האצבעות וכפות רגליים)
  8. אזור גניטלי (לפי הצורך)

ABCDE Rule

  • Asymmetry - אסימטריה
  • Border irregularity - גבולות לא סדירים
  • Color variation - שונות בצבע
  • Diameter >6mm - קוטר מעל 6 מ"מ
  • Evolving - שינוי בנגע

EFG Rule (משלים, במיוחד לנודולרים)

  • Elevated - מורם
  • Firm - מוצק
  • Growing - גדל (>1 חודש)

💡Clinical Pearls

  • •הגב הוא המיקום השכיח ביותר למלנומה בגברים - אזור שהמטופל לא רואה. סקירה שיטתית חיונית
  • •כלל ABCDE פחות אמין עד גיל 30 (נבוסים רבים עומדים בקריטריונים) ומעל גיל 70 (מלנומות רבות לא עומדות)

מקורות - References

  1. Scope A, et al. The 'ugly duckling' sign: agreement between observers. Arch Dermatol. 2008;144(1):58-64.[PMID: 18209169]
  2. Grob JJ, Bonerandi JJ. The 'ugly duckling' sign: identification of the common characteristics of nevi in an individual as a basis for melanoma screening. Arch Dermatol. 1998;134:103-104.[PMID: 9449920]
  3. Tsao H, et al. Early detection of melanoma: reviewing the ABCDEs. J Am Acad Dermatol. 2015;72(4):717-723.[PMID: 25698455]
→ חזרה לדרמוסקופיה ואבחון סרטן העור