אקזמהעור יבשגרדאטופידופיקסנט
Atopic Dermatitis - Severe (Systemic Therapy)
אטופיק דרמטיטיס קשה
📖 מבוא
אטופיק דרמטיטיס קשה שאינו מגיב לטיפול מקומי דורש טיפול סיסטמי. Dupilumab (נוגדן anti-IL4Rα) הוא קו ראשון מאושר בסל מגיל 6. מעכבי JAK (Upadacitinib, Abrocitinib) מאושרים מגיל 12. טיפול סיסטמי קלאסי כולל Cyclosporine, MTX, Azathioprine.
📝 אנמנזה
פניה בשל גרד עז ונרחב הפוגע באופן משמעותי בשינה ובתפקוד היומיומי. רקע אטופי אישי ומשפחתי. מדווח על כישלון טיפולים מקומיים מרובים כולל סטרואידים חזקים ומעכבי קלצינוירין. ניסיון טיפולי בעבר ב-Cyclosporine / MTX למשך 3 חודשים לפחות, ללא שליטה מספקת במחלה או עקב תופעות לוואי שחייבו הפסקה. ללא רקע של ממאירות, מחלה קרדיווסקולרית משמעותית או אירוע תרומבואמבולי (DVT/PE).
🔍 בדיקה
תפרחת אקזמטוטית נרחבת על פני גו, גפיים, צוואר ופנים - אריתמה, ליכניפיקציה, אקסקוריאציות, סדקים והפרשה סרוזית. קסרוזיס מפושט.
📋 סיכום
אטופיק דרמטיטיס בדרגת חומרה קשה, לאחר כישלון טיפולים סיסטמיים קודמים. מומלץ טיפול ביולוגי.
💊 המלצות
💊 טיפול
-טיפול ביולוגי קו 1: Dupixent (Dupilumab, anti-IL-4/13) - מנת העמסה SC 600 מ"ג, ולאחר מכן 300 מ"ג אחת לשבועיים. תופעות לוואי: דלקת עיניים (עד 10%, לרוב קלה - טיפות Fluorometholone), תגובות באתר ההזרקה. מוקד אחיות Sanofi: 1800-213-030. חלופה ביולוגית: Tralokinumab (Adtralza, anti-IL-13) 600 מ"ג SC העמסה, ולאחר מכן 300 מ"ג כל שבועיים. Nemolizumab (anti-IL-31) לגרד רפרקטורי.
-מעכבי JAK (מגיל 12): Upadacitinib (Rinvoq) 15-30 מ"ג/יום PO, או Abrocitinib (Cibinqo) 100-200 מ"ג/יום PO. דורשים מעקב מעבדה (ס"ד, כימיה, שומנים, CK). יש לשלול שחפת וצהבת לפני התחלה.
-טיפול סיסטמי קלאסי (גשר/חלופה): Cyclosporine 3-5 מ"ג/ק"ג/יום (התחלה מהירה, טווח קצר בשל נפרוטוקסיות), MTX 7.5-25 מ"ג/שבוע + חומצה פולית, Azathioprine 2-3.5 מ"ג/ק"ג/יום (בדיקת TPMT לפני!).
-אלגוריתם step-up (EAACI/EDF 2024): TCS/TCI optimized -> NB-UVB/Cyclosporine (bridge) -> Biologics (dupilumab/tralokinumab) / JAK inhibitors. יעד טיפולי: EASI-50 לפחות, עדיף EASI-75, תוך 16 שבועות. המשך שימון העור וטיפול מקומי לפי הצורך. אין צורך בבדיקות מעבדה שגרתיות למעקב Dupilumab.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים להערכת תגובה.
⚗ מרשם
-SC DUPIXENT (Dupilumab) 600 mg loading then 300 mg every 2 weeks - per protocol
-PO UPADACITINIB (Rinvoq) 15 mg x1/d (or 30 mg if needed) - 1OP
-PO ABROCITINIB (Cibinqo) 100 mg x1/d (or 200 mg if needed) - 1OP
📷 תמונה קלינית
אטופיק דרמטיטיס קשה: תפרחת אקזמטוטית נרחבת עם אריתמה עזה, ליכניפיקציה ואקסקוריאציות מרובות. מעורבות נרחבת של הגפיים. דרגת חומרה המצריכה טיפול סיסטמי.
Credit: NIAID | CC BY 2.0 | Wikimedia Commons