מהי אטופיק דרמטיטיס קשה?

אטופיק דרמטיטיס קשה (Atopic Dermatitis - Severe (Systemic Therapy)) היא מצב דרמטולוגי בתחום רפואת העור. האבחנה והטיפול נקבעים על ידי רופא עור מומחה בהתאם לממצאים הקליניים.

מהם הסימפטומים העיקריים של אטופיק דרמטיטיס קשה?

הסימפטומים עשויים לכלול שינויים בעור כגון פריחה, גרד, שינוי צבע או מרקם. יש לפנות לרופא עור לצורך הערכה מדויקת של הסימפטומים.

כיצד מאבחנים אטופיק דרמטיטיס קשה?

האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית, ולעיתים Patch Test או ביופסיית עור. רופא העור יבצע הערכה מקיפה ויקבע את האבחנה המתאימה.

מהם אפשרויות הטיפול ב-אטופיק דרמטיטיס קשה?

אפשרויות הטיפול כוללות תכשירי לחות, סטרואידים מקומיים, מעכבי קלצינאורין ובמקרים קשים טיפול סיסטמי. תוכנית הטיפול נקבעת בהתאם לחומרת המצב ולצרכי המטופל.

מתי יש לפנות לרופא עור?

מומלץ לפנות לרופא עור כאשר מופיעים סימנים חדשים בעור, כאשר מצב עור קיים מחמיר, או כאשר טיפול ביתי אינו מספק שיפור. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל יותר.

→ חזרה לרשימה

אקזמה, עור יבש, גרד, אטופי, דופיקסנט, atopic dermatitis, דרמטיטיס אטופית, AD, dupilumab, ביולוגי, JAK

Atopic Dermatitis - Severe (Systemic Therapy)

אטופיק דרמטיטיס קשה

ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·עודכן: מרץ 202603/2026

📄 דף הסבר

📖 מבוא

אטופיק דרמטיטיס קשה שאינו מגיב לטיפול מקומי דורש טיפול סיסטמי. Dupilumab (נוגדן anti-IL4Rα) הוא קו ראשון מאושר בסל מגיל 6. מעכבי ג'אנוס קינאז (JAK) (Upadacitinib, Abrocitinib) מאושרים מגיל 12. טיפול סיסטמי קלאסי כולל Cyclosporine, מתוטרקסט (MTX), Azathioprine. מדד מידת ההתרחבות והחומרה של אקזמה (EASI): - קל: 0-6 - בינוני: 7-21 - חמור: 22-50 - חמור מאוד: 51-72 עדכונים טיפוליים (Bolognia 5th ed, 2024): מעכבי אינטרלויקין (IL)-4/IL-13: Dupilumab (Dupixent) אושר מגיל 6 חודשים. EASI-75 ב-55-70% עם סטרואידים מקומיים (TCS). Tralokinumab (IL-13 בלבד): EASI-75 ב-55% עם TCS. Lebrikizumab (IL-13): EASI-75 ב-55%, שימור תגובה ב-80% ב-52 שבועות. מעכבי JAK פומיים: Upadacitinib (מגיל 12): EASI-75 ב-65-75%. Abrocitinib (מגיל 18): EASI-75 ב-40-60%. Baricitinib (מבוגרים, אירופה): EASI-75 ב-18-23%. הפחתת גרד מהירה תוך 1-2 שבועות. ניטור מעבדתי חובה. תכשיר Nemolizumab (מעכב IL-31RA): הפחתה משמעותית בגרד, שיפור צנוע בחומרת מחלה. הערה: Tralokinumab, Lebrikizumab ו-Nemolizumab טרם זמינים בישראל. Dupilumab, Upadacitinib ו-Abrocitinib זמינים בסל הבריאות.

🔀אבחנה מבדלת:

•Cutaneous T-cell Lymphoma: רבדים קבועים באזורים מוגנים משמש, אטרופיה, ביופסיה עם אטיפיה לימפוציטרית

•פסוריאזיס (Psoriasis): רבדים מתוחמים היטב עם קשקש כסוף עבה, מעורבות אזורים אקסטנסוריים, סימן אושפיץ (Auspitz sign) חיובי

•Drug Eruption: קשר כרונולוגי ברור לתרופה חדשה, שיפור עם הפסקת התרופה, מורפולוגיה מורבילפורמית או אקזמטוטית

•דרמטיטיס הרפטיפורמיס (Dermatitis Herpetiformis): ווזיקולות מקובצות על משטחים אקסטנסוריים, קשר למחלת צליאק, IgA בביופסיה

📝 אנמנזה

הופעה ומהלך: גרד עז ונרחב הפוגע באופן משמעותי בשינה ובתפקוד היומיומי. רקע אטופי אישי ומשפחתי. תסמינים מקומיים: גרד עז ונרחב. טריגרים והקשרים: לא דווח. תסמינים מערכתיים: ללא רקע של ממאירות, מחלה קרדיווסקולרית משמעותית או אירוע תרומבואמבולי (פקקת ורידים עמוקה (DVT)/תסחיף ריאתי (PE)). חשיפה: לא דווח. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: כישלון טיפולים מקומיים מרובים כולל סטרואידים חזקים ומעכבי קלצינוירין. ניסיון טיפולי ב-Cyclosporine / מתוטרקסט (MTX) למשך 3 חודשים לפחות, ללא שליטה מספקת במחלה או עקב תופעות לוואי שחייבו הפסקה.

🔍 בדיקה

תפרחת אקזמטוטית נרחבת על פני גו, גפיים, צוואר ופנים - אריתמה, ליכניפיקציה, אקסקוריאציות, פיסורות (fissures) והפרשה סרוזית. קסרוזיס מפושט. ללא סימני זיהום משני. ללא לימפדנופתיה.

📋 סיכום

מתאים ל-Atopic Dermatitis - Severe (Systemic Therapy). הוסבר כי מדובר באטופיק דרמטיטיס קשה שאינו מגיב לטיפול מקומי ודורש טיפול סיסטמי.

💊 המלצות

🔬 בירור

-בטיפול במעכבי ג'אנוס קינאז (JAK) - בדיקות לפני התחלת טיפול: ספירת דם, כימיה, שומנים, קריאטין קינאז (CK), שחפת (Quantiferon), צהבת B.

-מעקב מעבדתי למעכבי ג'אנוס קינאז (JAK): חודש 1 - ספירת דם. כל 3 חודשים - ספירת דם, תפקודי כבד, שומנים.

💊 טיפול

-דופילומאב (Dupilumab, שם מסחרי Dupixent) - מנת העמסה 600 מ"ג תת-עורית, ולאחר מכן 300 מ"ג אחת לשבועיים. מגיל 6. תופעות לוואי אפשריות: דלקת עיניים (עד 10%, לרוב קלה).

-אופדציטיניב (Upadacitinib, שם מסחרי Rinvoq) - 15-30 מ"ג ליום דרך הפה. מגיל 12.

-אברוציטיניב (Abrocitinib, שם מסחרי Cibinqo) - 100-200 מ"ג ליום דרך הפה. מגיל 12.

-ציקלוספורין (Cyclosporine) - 3-5 מ"ג לק"ג ליום. התחלה מהירה, לטווח קצר.

-מתוטרקסט (Methotrexate) - 7.5-25 מ"ג לשבוע בתוספת חומצה פולית.

-אזתיופרין (Azathioprine) - 2-3.5 מ"ג לק"ג ליום. יש לבדוק תיופורין מתיל-טרנספראז (TPMT) לפני התחלה.

-יעד טיפולי: הפחתה של 50% לפחות בציון מדד חומרת אקזמה (EASI) (עדיף 75%), תוך 16 שבועות. המשך שימון העור וטיפול מקומי לפי הצורך.

📅 מעקב

-מעקב בעוד 3 חודשים להערכת תגובה.

🏥 סל הבריאות וזכאותאשף סל הבריאות ←

דופילומאב (Dupixent) - בסל הבריאות. תנאי זכאות: ציון EASI של 16 ומעלה, לאחר כישלון סטרואידים מקומיים עם או בלי ציקלוספורין. מוקד אחיות Sanofi: 1800-213-030. טרלוקינומאב (Adtralza) - בסל הבריאות. מגיל 18. לבריקיזומאב (Ebglyss) - בסל הבריאות משנת 2026. מגיל 12. אופדציטיניב (Rinvoq) - בסל הבריאות. תנאי זכאות: לאחר כישלון טיפול ביולוגי. אברוציטיניב (Cibinqo) - בסל הבריאות, דורש טופס 29ג. ⚠️ אזהרה משותפת למעכבי JAK: סיכון מוגבר לתסחיפים ורידיים, אירועים קרדיווסקולריים וממאירויות. אסור בהריון.

⚗ מרשם

-SC DUPILUMAB (Dupixent) 600 mg loading then 300 mg once every 2 weeks - per protocol

-PO UPADACITINIB (Rinvoq) 15 mg x1/d (or 30 mg if needed) - 1OP

-PO ABROCITINIB (Cibinqo) 100 mg x1/d (or 200 mg if needed) [בסל, טופס 29ג] - 1OP

-PO CYCLOSPORINE 3-5 mg/kg/d (bridge therapy, short-term) - 1OP

-PO METHOTREXATE 15 mg x1/w (steroid-sparing) - 1OP

-PO AZATHIOPRINE 2 mg/kg/d (steroid-sparing, check TPMT) - 1OP

כלים רלוונטיים

כלים קשורים

🔥SCORAD - מדד חומרת דרמטיטיס אטופית 🔥EASI - מדד חומרת אקזמה 📊DLQI - מדד איכות חיים דרמטולוגי 📊IGA - הערכה גלובלית של החוקר

מדריכים קליניים קשורים

📚מסלול טיפול אקזמה אטופית

דפי הסבר למטופלים

🩺

דרמטיטיס אטופית (אגזמה)

הסבר על האבחנה - Atopic Dermatitis

אגזמה אטופית היא מחלת עור כרונית שגורמת לעור יבש, מגרד ודלקתי. שכיחה בילדים אך יכולה להופיע בכל גיל. קשורה לנטייה אלרגית משפחתית.

שלח למטופל:

📚 מקורות (9)

Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies (2023 update). J Am Acad Dermatol. 2023. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.12.029. PMID: 36641009
Wollenberg A, Kinberger M, Arber B, et al.. EDF/EAACI/GA2LEN/ETFAD Guideline on Atopic Eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022. DOI: 10.1111/jdv.18345. PMID: 36056736
Sidbury R, Tom WL, Bergman JN, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 4. Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.08.038. PMID: 25264237
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.03.023. PMID: 24813302
Atopic Dermatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 12.. . 2024
Atopic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 22.. . 2023
Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.12.029. PMID: 36641009
Davis DMR, Drucker AM, Alikhan A, et al.. AAD Focused Update: Atopic Dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2025. DOI: 10.1016/j.jaad.2025.05.1386
Wollenberg A, Kinberger M, Arber B, et al.. ETFAD/EADV Eczema Task Force Position Paper on Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024