סבוראיק, קשקשת, קשקשים, seborrheic dermatitis, סבוריאה, פטרת, דרמטיטיס, קרקפת, פנים, שמפו
מבוא
סבוראיק דרמטיטיס היא מחלה כרונית שכיחה הקשורה לריבוי יתר של Malassezia. מתבטאת באריתמה וקשקשת שמנונית באזורים עשירים בבלוטות חלב - פנים (צידי אף, גבות, קו שיער), קרקפת וגו עליון. מהלך התקפי, מוחמר בעונות מעבר, סטרס, חום וחולי.
אבחנה מבדלת:
•פסוריאזיס (Psoriasis): רבדים מתוחמים, קשקש כסוף, מעורבות מרפקים וברכיים
•רוזציאה (Rosacea): אריתמה centrofacial, ללא קשקש שמנוני
•Tinea Faciei: רבד טבעתי, בדיקת בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) חיובית
•דרמטיטיס אטופית (Atopic Dermatitis): גרד בולט, אזורים פלקסורים, רקע אטופי
אנמנזה
הופעה ומהלך: קשקש ואדמומיות בפנים ו/או בקרקפת. מהלך כרוני-הישנותי מזה זמן רב, עם החמרות סביב חילופי עונות ובתקופות של מתח נפשי או חולי.
תסמינים מקומיים: ללא גרד משמעותי.
טריגרים והקשרים: החמרות סביב חילופי עונות ובתקופות של מתח נפשי או חולי.
תסמינים מערכתיים: ללא חום או תסמינים מערכתיים.
חשיפה: ללא שימוש בתרופות חדשות. ללא מחלות רקע ידועות (סכרת, HIV, מחלות נוירולוגיות).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
על פני צידי האף, במצח באזור הגבות - אריתמה דלה וקשקשת שמנונית עדינה. בקרקפת - קשקשים בשכבה דקה. ללא אלופציה. ללא תפרחת נוספת.
סיכום
מתאים ל-Seborrheic Dermatitis.
הוסבר כי מדובר במחלה כרונית עם מהלך התקפי הדורש טיפול אחזקתי.
המלצות
בירור
-במחלה נרחבת, חמורה או עמידה לטיפול בצעירים - לשקול בדיקת HIV (דרמטיטיס סבוראית חמורה ועמידה היא red flag ל-HIV).
טיפול
-בשלב החריף - חפיפה בשמפו ניזורל (Ketoconazole 2%) אחת ליומיים למשך 4-6 שבועות. להשאיר על הקרקפת 5-10 דקות.
-חלופות: שמפו ציקלודרם (Ciclopirox olamine 1.5%), zinc pyrithione 1%, selenium sulfide 2.5%.
-בין חפיפות - שמפו נגד קשקשים לשימוש שוטף.
-טיפול אחזקתי: שמפו ניזורל (Nizoral) אחת לשבוע עד שבועיים.
-בשלב החריף - קרם הידרואגיסטן (Hydroagisten) פעמיים ביום למשך שבוע.
-טיפול אחזקתי - קרם ניזורל (Nizoral) או ציקלודרם (Cicloderm) בתחילה פעם-פעמיים ביום, עם ירידה הדרגתית עד לפעם בשבוע. אין לבצע שימוש יתר בסטרואיד על הפנים.
-קרם משולב קומגיס (Comagis) או טבעדרם (Tevaderm) פעמיים ביום למשך שבוע, ולאחר מכן המשך אחזקתי בתכשיר אנטי-פטרייתי.
-הקפדה על שימון העור עם קרם לחות.
-הפניה לפוטותרפיה פס צר (NB-UVB).
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-Topical KETOCONAZOLE (Nizoral) Shampoo every other day for 4-6 weeks then x1-2/w - 1OP
-Topical HYDROAGISTEN Crm x2/d for 7 days (face) - 1OP
-Topical KETOCONAZOLE (Nizoral) 2% Crm x1-2/d maintenance (face) - 1OP
-Topical CICLODERM Spray x1/d for 1 month - 1OP
-Topical COMAGIS Crm x2/d for 7 days (body) - 1OP
-Topical TEVADERM Crm x2/d for 7 days (body, alternative) - 1OP
כלים רלוונטיים
מחשבוני ציונים רלוונטיים
כלי עזר נוספים
מקורות (3)
- Seborrheic Dermatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 11.. . 2024
- Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 21.. . 2023
- Dall'Oglio F, Nasca MR, Gerbino C, Micali G.. An Overview of the Diagnosis and Management of Seborrheic Dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022. DOI: 10.2147/CCID.S284671. PMID: 35967915
מאמרים קשורים
דרמטיטיס סבוריאית: סקירה מקיפה
סקירותSeborrheic Dermatitis: A Comprehensive Review
דופילומאב לאורטיקריה ספונטנית כרונית (LIBERTY-CSU CUPID)
Journal ClubDupilumab for Chronic Spontaneous Urticaria (LIBERTY-CSU CUPID)
אקזמה של כפות הידיים: אבחנה, סיווג וניהול מבוסס ראיות
JAAD CMEHand Eczema: Diagnosis, Classification, and Evidence-Based Management
הפרעה במחסום העורי הקשורה לגיל: פתופיזיולוגיה, השלכות קליניות וטיפול
JAAD CMEAge-Related Skin Barrier Dysfunction: Pathophysiology, Clinical Implications, and Management
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il