הקדמה
דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis - SD) היא מחלת עור דלקתית כרונית וחוזרת המאופיינת בפלאקים אריתמטיים עם קשקשת שומנית צהבהבה, באזורים עשירים בבלוטות חלב (sebaceous glands). המחלה נפוצה מאוד ומתבטאת בקרקפת, פנים (גבות, קפלים נזולביאליים, אוזניים) ולעיתים גם בחזה ובגב. למרות שהמחלה אינה מסכנת חיים, היא גורמת למצוקה קוסמטית משמעותית ומשפיעה על איכות החיים.
אפידמיולוגיה
- שכיחות: 3-5% באוכלוסייה הבוגרת הכללית; קשקשת (Dandruff) - הצורה הקלה ביותר - פוגעת בעד 50%
- גיל: שני שיאים - תינוקות (0-3 חודשים, "כובע עריסה") ומבוגרים (20-50 שנה)
- מין: שכיחה יותר בגברים (השפעה אנדרוגנית על בלוטות חלב)
- HIV: שכיחות של 30-80% בחולי HIV, לעיתים כסימן מציג ראשון
- מחלות נוירולוגיות: שכיחות מוגברת בפרקינסון (עד 60%), CVA, ופגיעות חוט שדרה
אטיולוגיה ופתופיזיולוגיה
תפקיד Malassezia
שמרי Malassezia (במיוחד M. globosa ו-M. restricta) הם הגורם המרכזי בפתוגנזה:
- מטבוליזם של שומנים - Malassezia מפרקת טריגליצרידים בסבום באמצעות lipase לחומצות שומן חופשיות
- חומצות שומן לא רוויות (Oleic Acid, Arachidonic Acid) חודרות לשכבת ה-Stratum Corneum וגורמות להפרעה במחסום העור
- תגובה דלקתית - שחרור ציטוקינים (IL-1, IL-6, TNF-alpha), גיוס תאים דלקתיים, היפרפרוליפרציה אפידרמלית
רגישות אישית
לא כל אדם עם Malassezia על עורו יפתח SD. הרגישות תלויה ב:
- הרכב שומני הסבום - יחס טריגליצרידים/כולסטרול
- תגובה חיסונית - הפעלת Complement, תאי NK, Th17
- מחסום עור - שלמות ותפקוד ה-Stratum Corneum
- גורמים נוירוגניים - הסבר לשכיחות המוגברת בפרקינסון (ייצור סבום מוגבר)
גורמים מחמירים
- סטרס, עייפות, חוסר שינה
- מזג אוויר קר ויבש (חורף)
- הזעה מוגברת
- שימוש בסבונים אגרסיביים
- תרופות (Lithium, Haloperidol, Interferon)
אבחנה
מאפיינים קליניים
קרקפת:
- קשקשת לבנה-צהבהבה, יבשה או שומנית
- אריתמה בדרגות שונות
- גרד משתנה - מקל עד בינוני
פנים:
- פלאקים אריתמטיים עם קשקשת שומנית בגבות, בקפלים נזולביאליים, ב-Glabella
- מעורבות אוזניים - concha, retroauricular, תעלת שמע חיצונית
- גפיים - מעורבות פחות שכיחה, בעיקר בקפלי עור
תינוקות ("כובע עריסה"):
- קראסטות שומניות צהבהבות על הקרקפת
- מופיע בדרך כלל בשבועות הראשונים לחיים
- בדרך כלל חולף ספונטנית עד גיל 6-12 חודשים
אבחנה מבדלת
- פסוריאזיס - פלאקים מוגדרים יותר, קשקשת כסופה, Auspitz sign
- דרמטיטיס אטופית - גרד עז, פיזור פלקסוראלי, היסטוריה אטופית
- Tinea capitis - אלופציה, broken hairs, KOH חיובי
- רוזציאה - פפולות ופוסטולות, ללא קשקשת שומנית, Demodex
- לופוס דיסקואידי - אטרופיה, Follicular plugging, צלקות
💊 טיפול
טיפול מקומי - קרקפת
שמפו מדיקמנטוזי (קו ראשון):
Ketoconazole 2% - 2-3 פעמים בשבוע, השאירו 5 דקות, יעילות מוכחת ב-RCTs
Ciclopirox Olamine 1-1.5% - אנטי-פטרייתי ואנטי-דלקתי
Zinc Pyrithione 1-2% - אנטי-פטרייתי וציטוסטטי
Selenium Sulfide 2.5% - אנטי-פטרייתי, פחות קוסמטי
Coal Tar 1-2% - אנטי-פרוליפרטיבי, ריח ומרקם בעייתיים
סטרואידים מקומיים (למקרים דלקתיים):
Clobetasol Propionate 0.05% solution - לפרצים, שימוש קצר (2-4 שבועות)
Betamethasone Valerate 0.1% lotion - טיפול תחזוקה
טיפול מקומי - פנים
Ketoconazole 2% cream - פעמיים ביום, 2-4 שבועות
Tacrolimus 0.1% או Pimecrolimus 1% - חלופה ללא אטרופיה, מתאימים לטיפול ארוך טווח
סטרואיד מתון (Hydrocortisone 1%, Desonide 0.05%) - לתקופות קצרות בלבד, הימנעות מסטרואידים חזקים בפנים
טיפול סיסטמי (מקרים קשים/עמידים)
Itraconazole - 200mg/day למשך שבוע, ואז pulse therapy (200mg/day ליומיים בחודש)
Fluconazole - 200-300mg/week למשך 2-4 שבועות
Isotretinoin low-dose (10mg/day) - במקרים עמידים, מפחית ייצור סבום
💡 פנינות קליניות
✦ > פרל 1: דרמטיטיס סבוריאית קשה ומפושטת באדם צעיר צריכה לעורר חשד ל-HIV ולהצדיק בדיקת סרולוגיה. שכיחות SD ב-HIV מגיעה ל-80% וחומרתה מתאמת לירידה ב-CD4.
✦ > פרל 2: שימוש בשמפו מדיקמנטוזי כ-"סבון פנים" (הקצפה על הפנים למשך 2-3 דקות לפני שטיפה) הוא טיפ יעיל ופשוט למטופלים עם מעורבות בו-זמנית של קרקפת ופנים.
★ מסרים עיקריים
📖 מקורות נבחרים
- 1Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review. J Clin Investig Dermatol 2015;3:10.
- 2Clark GW et al. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician 2015;91:185-190.
- 3Gupta AK et al. Topical treatment of seborrheic dermatitis: a systematic review. Am J Clin Dermatol 2014;15:223-237.
- 4Dessinioti C, Katsambas A. Seborrheic dermatitis: etiology, risk factors, and treatments. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013;6:155-163.