Contact Dermatitis - Allergic

דרמטיטיס ממגע אלרגית (ACD) היא תגובת רגישות מושהית (Type IV) לאלרגן חיצוני. מהווה כ-20% ממקרי דרמטיטיס מגע (80% הם דרמטיטיס ממגע מגרה (ICD)). מתייצגת בתפרחת אקזמטוטית מגרדת באזור המגע, המופיעה 24-72 שעות לאחר חשיפה חוזרת. אלרגנים שכיחים: ניקל (האלרגן השכיח ביותר, 14.6% בישראל), בשמים, חומרים משמרים (מתילכלורואיזותיאזולינון (MCI)/מתילאיזותיאזולינון (MI), פורמלדהיד), גומי, צבעים, פרפנילנדיאמין (PPD). אבחנה סופית באמצעות תבחיני מטלית (בדיקת מדבקות (Patch testing)). תבניות ACD לפי אלרגן: • ניקל: עגילים (אוזניים), שרשראות (צוואר), אבזם חגורה (טבור), כפתור ג'ינס, סלולרי (לחי), משקפיים, שעון (פרק כף יד) • גומי: כפפות (ידיים), לחץ חיובי מתמשך בדרכי האוויר (CPAP) (פריאוראלי), נעליים (גב כף רגל), מגני ברכיים, גומיית בגדים (מותניים) • צבעי בד: צוואר, קפלים, בתי שחי. disperse blue שכיח. ייתכן sparing של אזור התחתונים (תחתונים בהירים) • PPD: צבעי שיער, קעקועי חינה זמניים. תגובות צולבות עם sulfonamides, חומרי הרדמה אסתרים, חומצה פרה-אמינובנזואית (PABA) צורות קליניות נדירות: Pigmented CD מ-Riehl melanosis (בשמים, חומרי חיטוי), Lichenoid CD (אקרילטים, שרפים דנטליים), תפרחת דמוית erythema multiforme מ-Poison Ivy/PPD, Baboon Syndrome (מעורבות אנוגניטלית ופלקסורית). קרוס-ראקציות חשובות: • Poison Ivy עם קשיו ומנגו (urushiol) • לטקס עם בננה, אבוקדו, קיווי, ערמונים • חומרי הרדמה אסתרים (Procaine, Tetracaine) עם PPD ותרופות sulfa • פורמלדהיד עם אספרטיים • זהב עם ניקל וקובלט • Colophony (שרף עצים) עם מסקרה, שפתון, חוט דנטלי, שעוות הסרת שיער • חשיפה סיסטמית לניקל בדיאטה: שימורים, קקאו, שוקולד, סויה, שקדים, שיבולת שועל סטרואידים טופיקלים כאלרגנים: תגובה חיובית ב-0.2-6% מהנבדקים. בסדרת הבסיס האירופית נבדקים Tixocortol-21-pivalate ו-Budesonide (מאתרים 75% מהרגישים). אפקט שוליים (Edge effect) בקריאה (אודם בהיקף בלבד) עשוי לייצג תגובה חיובית, אך יש לבצע קריאה מאוחרת ביום 7. רגישות לסטרואיד מקבוצה מסוימת מחייבת הימנעות מאותה קבוצה, אך בקבוצה 3 ניתן לעבור בין בטאמטזון לאלוקום. תסמונת עור מגורה (Excited Skin Syndrome) (Angry Back): תגובת יתר בתבחינים סמוכים על רקע תגובה חזקה לאלרגן אחד, הגורמת לתגובות חיובי חלש (weak positive) שגויות. אלרגנים שכיחים (עדכון 2024): ניקל (תכשיטים, כפתורים, מכשירי CGM), חומרים משמרים (MI - methylisothiazolinone כאלרגן המוביל כיום, פורמלדהיד ושחרריו), בשמים ותערובת ריחות (Myroxylon pereirae), אנטיביוטיקה מקומית (Neomycin, Bacitracin), גומי (תיורמים, קרבמטים), צבעי טקסטיל (Disperse Blue 106, 124), אקרילטים (ציפורניים מלאכותיות, דבקים רפואיים, חומרי שיניים). דרמטיטיס ממגע מערכתית (Systemic Contact Dermatitis): חשיפה מערכתית לאלרגן שאליו קיימת רגישות ממגע: מתכות (ניקל בדיאטה), תרופות, בשמים במזון. תרופות הידועות כאלרגנים ממגע: Neomycin, Bacitracin, בנזוקאין, סטרואידים מקומיים (קבוצות אלרגניות לפי Bolognia: Group A - Tixocortol pivalate, Group B - Budesonide, Group C/D - Clobetasol).