בירור דרמטיטיס כפות ידיים

Hand Dermatitis Workup

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-04-03

אלגוריתם אבחנתי

דרמטיטיס כפות ידיים (Hand Eczema, HE) מהווה 20-35% מכלל הפניות לדרמטולוג. שכיחות נקודתית 4%, שכיחות שנתית 10%. הבירור השיטתי חשוב כי לעיתים קרובות מעורבים מספר גורמים במקביל.

שלב 1: אנמנזה ממוקדת

מקצוע ותפקיד מדויק, חשיפה לחומרים (ספציפי!), עבודה רטובה (שעות/יום)
תחביבים: גינון, בישול, DIY, ספורט, gel nails
היסטוריה אטופית (אישית + משפחתית): AD, אסתמה, rhinitis
שיפור בחופשה/סופי שבוע? (מצביע על גורם תעסוקתי)
מוצרי קוסמטיקה וטיפוח, תכשיטים (טבעות!), כפפות
תרופות: topical ו-systemic

שלב 2: בדיקה גופנית - מורפולוגיה ומיקום

מורפולוגיה/מיקום	אבחנות מועדפות	רמז מבדיל
כף יד (palmar) - hyperkeratotic	Psoriasis, chronic ICD, tinea manuum	פסוריאזיס: גבולות חדים, כסוף. ICD: סדקים, יובש. Tinea: חד-צדדי
כף יד - שלפוחיות עמוקות	Dyshidrotic eczema (pompholyx)	צדדי אצבעות, tapioca-like vesicles, גרד עז
גב יד (dorsal)	ACD, atopic HE, photoallergic	ACD: גבולות חדים לפי חשיפה. אטופי: lichenification
קצות אצבעות (fingertip)	Pulpitis: ACD (acrylates, garlic), ICD	ACD לציפורניים מלאכותיות: periungual + fingertips
פרקי כף יד / קו כפפה	ACD לכפפות (rubber chemicals)	גבול חד בקו הכפפה = pathognomonic
אצבעות - סביב טבעת	ACD לניקל, irritant (חומרי ניקוי נלכדים)	Ring dermatitis: להסיר טבעת, Dimple test
חד-צדדי	Tinea manuum (!), HZ, contact	חד-צדדיות = KOH חובה. Two feet one hand syndrome
ציפורניים מעורבות	Psoriasis, tinea, lichen planus, chronic eczema	Pitting = פסוריאזיס. Oil drop, onycholysis

💡Clinical Pearls

•Two feet one hand syndrome: tinea pedis דו-צדדית + tinea manuum חד-צדדית. כלל: חד-צדדיות בכפות ידיים = KOH תמיד
•Patch test מומלץ בכל דרמטיטיס ידיים שלא מגיבה לטיפול תוך 4-6 שבועות, או אם יש חשד ל-ACD
•דרמטיטיס כפות ידיים כרונית (>3 חודשים) - לשקול ביופסיה: punch 4mm מהשוליים לשלילת psoriasis, MF palmaris, LP
•Gel nails epidemic: acrylate allergy (HEMA, HPMA) - פוגע בלקוחות ובמניקוריסטיות. מיקום: periungual, fingertips, עפעפיים (העברה)

בירור מעבדתי

שלב 3: בדיקות

KOH + תרבית פטריות: חובה בכל מקרה חד-צדדי או עמיד לטיפול. לגרד מהשוליים הפעילים
Patch test: סדרה בסיסית + סדרות ממוקדות (לפי מקצוע/חשד). מומלץ בכל HE כרונית
Prick test / specific IgE: אם חשד ל-contact urticaria או protein contact dermatitis (עובדי מזון, לטקס)
ביופסיה: punch 4mm - כשהאבחנה לא ברורה אחרי 3 חודשי טיפול. DD: psoriasis vs eczema, MF palmaris

סיווג קליני (Danish Hand Eczema Classification)

סוג	שכיחות	מאפיינים	טיפול מועדף
Chronic fissured HE	35%	יובש, סדקים, hyperkeratosis, כפות ידיים	סטרואיד חזק + occlusion, לחות אינטנסיבית, Alitretinoin
Recurrent vesicular HE (pompholyx)	15%	שלפוחיות חוזרות, גרד עז, צדדי אצבעות	סטרואיד חזק, PUVA מקומי, nickel-free diet אם רלוונטי
Hyperkeratotic HE	10%	היפרקרטוזיס palmaris, סדקים עמוקים, כאב	Alitretinoin, acitretin, PUVA, ביופסיה לשלילת psoriasis
Interdigital HE	10%	קילוף ואריתמה בין האצבעות, שכיח ב-atopics	סטרואיד בינוני, לחות, הגנה
Nummular (fingertip) HE	10%	פלאקים עגולים על אצבעות וכפות	סטרואיד חזק, Patch test (ACD?)
Mixed pattern	20%	שילוב של כמה סוגים	לטפל לפי הדפוס הדומיננטי

טיפול מדורג

עקרונות כלליים (בכל הסוגים)

הגנה: כפפות ניטריל לתעסוקה (cotton liners מתחת), כפפות vinyl לעבודת בית. להחליף כל 20 דקות
לחות: emollient ointment (לא cream) אחרי כל שטיפת ידיים. Cetomacrogol, CeraVe, Eucerin
הימנעות: זיהוי והרחקת המגרה/אלרגן (Patch test!)
שטיפת ידיים: סבון ללא SLS, מים פושרים (לא חמים), ניגוב עדין + לחות מיידית

קו ראשון: סטרואידים topical

כפות ידיים דורשות סטרואיד חזק-חזק מאוד (Class I-II) בגלל עובי stratum corneum: Clobetasol propionate 0.05% ointment, Betamethasone dipropionate 0.05% ointment
Soak and smear: השריית ידיים 20 דקות במים פושרים, מריחת סטרואיד על עור רטוב, כפפות כותנה → לילה שלם. 2-4 שבועות
גב ידיים: סטרואיד בינוני-חזק (Mometasone, Betamethasone valerate)

קו שני: טיפול סיסטמי

Alitretinoin (Toctino) 30 מ"ג/יום: מאושר ספציפית לדרמטיטיס ידיים כרונית עמידה. 48% תגובה (לעומת 17% placebo). זמין בישראל. מניעת הריון חובה. ניטור: lipids, LFT, thyroid
Acitretin 10-30 מ"ג/יום: יעיל בעיקר ב-hyperkeratotic type. מניעת הריון 3 שנים אחרי הפסקה
PUVA מקומי (soaking): השריית ידיים בתמיסת 8-MOP + UVA. 2-3 פעמים בשבוע, 12-15 טיפולים. יעיל ב-70%
Cyclosporine 3-5 מ"ג/ק"ג/יום: תגובה מהירה, הישנות בהפסקה. לטווח קצר (3-6 חודשים)
Dupilumab: יעיל בדרמטיטיס ידיים אטופית. off-label ל-HE שאינה אטופית

חדשים

Delgocitinib cream (JAK inhibitor topical): מאושר ביפן ל-HE כרונית. תוצאות מבטיחות בפאזה 3
Upadacitinib (JAK1 inhibitor oral): נתונים מעודדים ב-HE עמיד

💡Clinical Pearls

•Soak and smear technique: פשוט ויעיל מאוד. להשריע ידיים 20 דקות, למרוח סטרואיד על עור לח, כפפות כותנה ללילה
•Alitretinoin: יעיל יותר ב-hyperkeratotic type. פחות יעיל ב-vesicular type. להתחיל עם 30 מ"ג ולרדת ל-10 מ"ג אם תופעות
•אם patch test שלילי + KOH שלילי + לא משתפר ב-6 שבועות = ביופסיה! לא להמשיך סטרואידים ללא אבחנה

מקורות - References

Diepgen TL, et al. Management of chronic hand eczema. Contact Dermatitis. 2007;57:203-210.[PMID: 17868211]
Ruzicka T, et al. Efficacy and safety of oral alitretinoin (9-cis retinoic acid) in patients with severe chronic hand eczema. Br J Dermatol. 2008;158(4):808-817.[PMID: 18294310]
Agner T, et al. Danish guidelines for diagnostic patch testing. Contact Dermatitis. 2015;73(1):4-12.[PMID: 25940039]
Menné T, et al. Hand eczema guidelines based on the Danish guidelines. Contact Dermatitis. 2011;65(Suppl 1):3-12.[PMID: 21777232]
Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024. Ch 14, Ch 16.

→ חזרה לדלקת עור ממגע ורפואת עור תעסוקתית