דילוג לתוכן הראשי

דרמטיטיס תעסוקתית

Occupational Dermatitis

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-04-03

סקירה כללית ואבחנה

דרמטיטיס תעסוקתית מהווה 90-95% ממחלות העור התעסוקתיות ומהווה את מחלת העור התעסוקתית השכיחה ביותר. סוגים עיקריים:

  • Irritant Contact Dermatitis (ICD) - 80% מהמקרים. נגרם מחשיפה חוזרת ונשנית לחומרים מגרים (מים, סבונים, ממסים, חיכוך, חומצות, בסיסים). לא דורש סנסיטיזציה מוקדמת. עבודה רטובה מעל 2 שעות ביום היא גורם סיכון מרכזי.
  • Allergic Contact Dermatitis (ACD) - 20% מהמקרים. תגובת רגישות מושהית (Type IV) הדורשת סנסיטיזציה מוקדמת. אישור דורש Patch Test חיובי לאלרגן ספציפי.
  • Protein Contact Dermatitis - תגובה מיידית (Type I) או מעורבת לחלבונים. שכיחה בעובדי מזון, חקלאים, רופאי שיניים. אבחנה ב-Prick Test.
  • Contact Urticaria - אורטיקריה ממגע. לטקס הוא הגורם התעסוקתי השכיח ביותר. סיכון לאנפילקסיס.

Mathias Criteria - קריטריונים לקביעת קשר תעסוקתי

4 מתוך 7 קריטריונים נדרשים לקביעת קשר סיבתי:

  1. מראה קליני תואם contact dermatitis
  2. חשיפה תעסוקתית לחומרים מגרים או מסנסטים פוטנציאליים
  3. התפלגות אנטומית תואמת חשיפה תעסוקתית
  4. קשר זמני בין חשיפה לתלונות (החמרה בעבודה, שיפור בחופשה)
  5. שלילת גורמים לא-תעסוקתיים (אטופיה, פסוריאזיס, פטרייה)
  6. שיפור עם הרחקה מחשיפה תעסוקתית
  7. Patch Test או Prick Test חיובי לאלרגן תעסוקתי רלוונטי

לאשף האינטראקטיבי לפי מקצוע (כולל טפסים לביטוח לאומי) →

אלרגנים חשודים לפי מקצוע

בכל מקצוע ישנם אלרגנים אופייניים שיש לכלול ב-Patch Test. הטבלה מפרטת את האלרגנים השכיחים, סדרת ה-Patch Test המומלצת, ומיקום הנגעים האופייני.

מקצועאלרגנים חשודים (עברית + אנגלית)סדרת Patch Testמיקום אופייני
💇 ספר/יתPPD (p-Phenylenediamine), תיוגליקולט (Thioglycolate), אמוניום פרסולפט (Ammonium persulfate), קוקמידופרופיל בטאין (Cocamidopropyl betaine), ניקל (Nickel)סדרת ספרות (Hairdressing)כפות ידיים (גב כף), אמות, פנים/צוואר (אווירי)
🏥 צוות רפואיתיאורם מיקס (Thiuram mix, כפפות), קרבמט מיקס (Carbamate mix), כלורהקסידין (Chlorhexidine), גלוטראלדהיד (Glutaraldehyde), פורמאלדהיד (Formaldehyde), מתאקרילטים (Methacrylates)סדרת גומי + חומרי חיטויכפות ידיים, פרקי כף יד (קו כפפה), פנים
🏗️ עובד בנייןפוטסיום דיכרומט (Potassium dichromate, מלט), קובלט כלוריד (Cobalt chloride), שרף אפוקסי (Epoxy resin), קולופוני (Colophony), כימיקלים בגומי (Rubber chemicals)סדרת בנייה (Construction)כפות ידיים, אמות, שוקיים (התזת מלט), כפות רגליים
🍳 עובד מזוןשום (Diallyl disulfide), תבלינים (Spices: קינמון, וניל), כפפות גומי (Rubber gloves), חלבונים (Proteins: קמח, פירות ים)סדרת מזון (Food)קצות אצבעות, כפות ידיים, אמות
🧹 עובד ניקיוןאיזותיאזולינונים (Isothiazolinones, MI/MCI), כימיקלים בגומי (Rubber chemicals), ריחניים (Fragrances), סורפקטנטים (Surfactants, SLS), משחררי פורמאלדהיד (Formaldehyde releasers)סדרת גומי + חומרי ניקויכפות ידיים, אמות, פנים (נדיפות)
🔧 מכונאישמנים מינרליים (Mineral oils), נוזלי חיתוך (Cutting fluids), כימיקלים בגומי (Rubber chemicals), שרף אפוקסי (Epoxy resin), כרום/ניקל (Chromium/Nickel)סדרת תעשייה / עיבוד מתכותכפות ידיים (גב כף), אמות, פנים
🎨 צבעשרף אפוקסי (Epoxy resin, צבעים דו-רכיביים), אקרילטים (Acrylates), איזוציאנטים (Isocyanates, פוליאורתן), ממסים (Solvents: טרפנטין, ווייט ספיריט), קולופוני (Colophony)סדרת אקרילטים (Acrylate)כפות ידיים, אמות, פנים (אווירי)
🌾 חקלאיחומרי הדברה (Pesticides: Thiuram, Dithiocarbamates), צמחים (Plants: Compositae, Primula), כימיקלים בגומי (Rubber chemicals), דשנים (Fertilizers), חשיפה ל-UVסדרת חומרי הדברה + צמחיםכפות ידיים, אמות, פנים/צוואר, שוקיים
🦷 רופא/ת שינייםמתאקרילטים (Methacrylates: HEMA, MMA), כימיקלים בגומי (Rubber chemicals), אאוגנול (Eugenol), פורמאלדהיד (Formaldehyde), מתכות (Metals: Nickel, Palladium)סדרת שיניים + אקרילטיםקצות אצבעות (יד דומיננטית), סביב ציפורן, פנים
🔬 עובד מעבדהכימיקלים בגומי (Rubber chemicals), פורמאלדהיד (Formaldehyde), גלוטראלדהיד (Glutaraldehyde), ממסים (Solvents: Xylene, Toluene), שרף אפוקסי (Epoxy resin)סדרת מעבדה (Laboratory)כפות ידיים, פרקי כף יד, פנים (נדיפות)

טיפול ומניעה

עקרונות טיפול

  • הרחקה מהאלרגן/מגרה - צעד ראשון והכי חשוב
  • הגנה: כפפות מתאימות (ניטריל ולא לטקס אם אלרגיה ללטקס), קרם הגנה barrier (קרם Cicalfate של Avene לקפלים)
  • סטרואידים מקומיים לטיפול בדלקת: קרם Mometasone (Elocom) 0.1% לגוף וגפיים, קרם Aflumycin (Fluocinolone acetonide) 0.025% לפנים
  • לחות תכופה: קרם Cetomacrogol, XeraCalm (Avene) לגרד
  • אקזמה כרונית של כפות ידיים עמידה: Alitretinoin (Toctino) 30 מ"ג/יום פומי (זמין בישראל)
  • מקרים חמורים: Prednisone פומי לטווח קצר, NB-UVB, Azathioprine

מניעה

  • הדרכת מטופל: שינוי הרגלי עבודה, צמצום עבודה רטובה, שימוש בכפפות מתאימות
  • החלפת חומרים: כפפות ניטריל במקום לטקס, מוצרים ללא MI/MCI, צמנט עם תכולת כרומט מופחתת
  • קרם מגן (Barrier cream): לפני תחילת עבודה, חידוש כל 2-3 שעות

היבטים משפטיים בישראל

דרמטיטיס תעסוקתית מוכרת כמחלת מקצוע על ידי המוסד לביטוח לאומי. נדרש אישור דרמטולוג מומחה + Patch Test. חשוב לתעד את הקשר התעסוקתי בצורה ברורה לפי קריטריוני Mathias. ניתן להשתמש באשף הדרמטולוגיה התעסוקתית ליצירת טפסים לביטוח לאומי ומכתב למעסיק.

לאשף האינטראקטיבי: בחר מקצוע וקבל אלרגנים, בירור, וטפסי דיווח →

💡Clinical Pearls

  • שאלת המפתח: האם משתפר בחופשה/סופי שבוע? שיפור בהרחקה מהעבודה הוא הרמז הקליני החשוב ביותר
  • צמנט (Potassium dichromate) - הגורם השכיח ביותר ל-ACD תעסוקתי בגברים. בישראל: חקיקה המחייבת הפחתת כרומט בצמנט
  • PPD (p-Phenylenediamine) בצבעי שיער - אלרגן שכיח מאוד במספרות. Cross-reacts עם PABA, Sulfonamides, Benzocaine
  • MI (Methylisothiazolinone) - האלרגן המוביל כיום בקוסמטיקה ומוצרי ניקוי. שכיח במגבונים לחים ובצבעי קיר מבוססי מים
  • Methacrylates (HEMA, MMA) - עלייה דרמטית ברגישות בגלל ציפורניים מלאכותיות (gel nails). פוגע בעובדות סלוני יופי ורופאי שיניים
  • עבודה רטובה (Wet work) מעל 2 שעות ביום: גורם סיכון עצמאי ל-ICD כרוני. שכיח בצוות רפואי, ספרים, עובדי מזון וניקיון

מקורות - References

  1. Mathias CG. Contact dermatitis and workers' compensation: criteria for establishing occupational causation and aggravation. J Am Acad Dermatol. 1989;20:842-848.[PMID: 2654226]
  2. Diepgen TL, et al. Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges. 2015;13(1):e1-e22.[PMID: 25763418]
  3. Thyssen JP, et al. The epidemiology of contact allergy in the general population: prevalence and main findings. Contact Dermatitis. 2007;57(5):287-299.[PMID: 17937743]
  4. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024. Ch 14, Ch 16.