דילוג לתוכן הראשי

מסלול טיפול אקזמה אטופית

Atopic Dermatitis Treatment Pathway

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

עקרונות טיפול ו-Step-Up Approach

טיפול ב-Atopic Dermatitis (AD) מבוסס על גישת step-up, עם התאמת עוצמת הטיפול לחומרת המחלה. העקרונות המנחים: שמירה על מחסום עורי, הפחתת דלקת, שליטה בגרד ומניעת החמרות.

שלב 1: בסיס לכל החולים

  • לחות (emollients): 2-3 פעמים ביום, 250-500 גרם/שבוע. מרכיבים מומלצים: ceramides, glycerin, petrolatum
  • הימנעות מטריגרים: סבונים אלקליניים, צמר, חום יתר, מזהמים ידועים
  • Bleach baths: 0.005% sodium hypochlorite, 2 פעמים/שבוע. מפחית קולוניזציה של S. aureus

שלב 2: AD קלה-בינונית

  • TCS (Topical Corticosteroids): בעוצמה מותאמת לאזור. Proactive therapy: 2x/שבוע
  • TCI: Tacrolimus 0.03%/0.1%, Pimecrolimus 1% - לפנים, קפלים, אזורים רגישים
  • Crisaborole 2% (PDE4 inhibitor) - מגיל 3 חודשים. יעיל ל-AD קלה-בינונית
  • Ruxolitinib cream 1.5% (JAK inhibitor) - מגיל 12. יעיל במיוחד לגרד

שלב 3: AD בינונית-חמורה

  • Phototherapy: NB-UVB 2-3x/שבוע. תגובה תוך 6-8 שבועות
  • Dupilumab: Anti-IL-4/IL-13. קו ראשון סיסטמי. מגיל 6 חודשים. SC כל 2-4 שבועות לפי גיל/משקל
  • Tralokinumab: Anti-IL-13. מגיל 12. SC כל 2 שבועות

שלב 4: AD חמורה / עמידה

  • JAK inhibitors: Upadacitinib (מגיל 12), Abrocitinib (מגיל 12). PO יומי. תגובה מהירה (שבועות)
  • Cyclosporine: גישור, 3-5 מ"ג/ק"ג/יום, עד 6 חודשים. ניטור: BP, creatinine
  • Methotrexate: 10-25 מ"ג/שבוע. Off-label. אלטרנטיבה ל-cyclosporine

💡Clinical Pearls

  • •Dupilumab הוא הטיפול הסיסטמי היחיד שאושר ל-AD מגיל 6 חודשים. פרופיל בטיחות מצוין ללא צורך בבדיקות דם שוטפות (למעט baseline).
  • •JAK inhibitors מציעים תגובה מהירה יותר מ-Dupilumab (שבועות vs חודשים), אך דורשים ניטור לבורטורי שוטף ויש אזהרות FDA (VTE, MACE, malignancy).
  • •Wet-wrap therapy עם TCS מדולל: יעילה מאוד להחמרות חריפות. שעתיים-לילה שלם. מפחיתה SCORAD ב-50-70% תוך שבוע.

ניטור ומעקב תחת טיפול סיסטמי

Dupilumab

Baseline: CBC, IgE (אופציונלי). מעקב: ביקור כל 3-6 חודשים. תופעות: conjunctivitis (10-25%, טיפול: lubricants, tacrolimus eye drops), injection site reaction. אין צורך בבדיקות דם שוטפות.

JAK Inhibitors (Upadacitinib / Abrocitinib)

Baseline: CBC, lipid profile, hepatitis B/C, TB screening. מעקב: CBC + lipids כל 12 שבועות בשנה הראשונה. CPK אם תלונות שריריות. עדכון חיסונים לפני התחלה. הימנעות מחיסונים חיים.

Cyclosporine

Baseline: BP, creatinine, CBC, lipids, Mg, K. מעקב: creatinine + BP כל 2 שבועות בחודשיים הראשונים, אחר כך חודשי. ירידה במינון או הפסקה אם creatinine עולה מעל 30% מ-baseline.

⚠️אזהרות קליניות

  • •JAK inhibitors: FDA boxed warning - סיכון מוגבר ל-VTE, MACE, malignancy ותמותה בחולים מעל גיל 65 ועם גורמי סיכון קרדיווסקולריים (מבוסס על מחקר ORAL Surveillance ב-RA). רלוונטיות ל-AD באוכלוסייה הצעירה נמוכה יותר, אך יש ליידע ולתעד.
  • •Cyclosporine: אין לשלב עם phototherapy (סיכון מוגבר לסרטן עור). הפסקה פתאומית עלולה לגרום ל-rebound flare חמור.

מקורות - References

  1. Sidbury R, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023;89(4):e167-e170.[PMID: 37543441]
  2. Simpson EL, et al. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016;375(24):2335-2348.[PMID: 27690741]
  3. Blauvelt A, et al. Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS). Lancet. 2017;389(10086):2287-2303.[PMID: 28478972]
→ חזרה לאטופיק דרמטיטיס ומחלות דלקתיות